妇科肿瘤手术前后的护理与康复指导

1. 基础疾病控制

• 合并高血压、糖尿病的患者：术前需将血压控制在＜140/90mmHg，空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，避免因血压 / 血糖过高增加手术出血、感染风险；需遵医嘱规律服用降压药、降糖药（或注射胰岛素），不可自行停药，术前一天需告知医生用药剂量与时间。

• 合并贫血、营养不良的患者（如子宫肌瘤、子宫内膜癌导致长期出血者）：术前需通过口服铁剂（如硫酸亚铁）、补充白蛋白（如蛋白质粉、鸡蛋、瘦肉） 营养状态，血红蛋白需提升至≥100g/L，避免因贫血导致术中输血风险增加、术后恢复缓慢。

• 合并感染的患者（如阴道炎、盆腔炎）：需先通过抗生素治疗（如甲硝唑、头孢类药物）控制感染，待炎症消退后再手术，防止术中感染扩散至腹腔或盆腔。

1. 术前检查与评估

• 需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等基础检查，身体指标符合手术要求；

• 影像学检查（盆腔 MRI、CT、超声）需明确肿瘤范围与周围器官关系，帮助医生制定手术方案；

• 心肺功能评估（心电图、肺功能检查）：尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术（手术时间长、创伤大）、老年患者（＞65 岁），需排除严重心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），避免术中出现心肺功能衰竭。

1. 术前肠道与阴道准备

• 肠道准备：宫颈癌、子宫内膜癌手术需进入盆腔操作，卵巢癌手术可能涉及肠道切除（如肿瘤侵犯肠道时），术前需清洁肠道，防止术中肠道内容物污染腹腔。具体流程：

• 术前 1-2 天：进食流质饮食（如米汤、藕粉、清汤，避免牛奶、豆浆等易产气食物）；

• 术前 1 天下午：服用泻药（如聚乙二醇电解质散，分多次冲服，直至排出物为清水样）；

• 术前 8 小时：禁食，术前 4 小时：禁水，部分患者需在术前晚或术晨进行清洁灌肠。

• 阴道准备：宫颈癌、子宫内膜癌手术需经阴道操作，术前需清洁阴道，降低术后阴道残端感染风险。具体：术前 3 天开始，每日用碘伏溶液或高锰酸钾溶液（1:5000）冲洗阴道 1-2 次，冲洗时动作轻柔，避免损伤宫颈或阴道黏膜；术前一天需剃除阴毛（范围：耻骨联合至大腿上 1/3 内侧、会阴部）。

1. 术前训练

• 盆底肌训练（凯格尔运动）：宫颈癌广泛性子宫切除术可能损伤盆底神经，导致术后尿潴留、尿失禁，术前需提前训练盆底肌：收缩肛门与阴道肌肉，保持 3-5 秒，放松 3-5 秒，每次 15-20 分钟，每日 3 次，增强盆底肌力量，为术后膀胱功能恢复奠定基础。

•  咳嗽与呼吸训练：术后卧床易导致肺部感染，术前需练习腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩）、 咳嗽（深吸气后屏气 3 秒，用力咳嗽 2-3 次，将痰液咳出），每次训练 10 分钟，每日 2 次。

• 床上活动训练：术后早期需在床上翻身、活动下肢，术前可模拟训练：卧床时每 2 小时翻身一次（左侧卧 - 平卧 - 右侧卧），活动脚踝（勾脚 - 伸脚，每次 10 组），预防术后下肢深静脉血栓。

1. 物品准备

• 术后需携带宽松、柔软的棉质衣物（如病号服、宽松内裤），避免穿紧身衣物摩擦手术切口；

• 准备护理用品：卫生巾（术后可能有阴道少量出血）、湿巾（清洁会阴部）、防滑拖鞋（避免术后下床摔倒）；

• 特殊需求物品：糖尿病患者需携带血糖仪与试纸，高血压患者携带血压计，术后可自行监测指标。

1. 信息沟通：主动与主治医生沟通手术方案（如是否保留卵巢、手术切口位置、术后恢复时间），了解手术的必要性与安全性，避免因 “未知” 加剧焦虑；

1. 家庭支持：家人需给予情感陪伴，倾听患者担忧（如 “担心术后无法生育”“害怕手术疼痛”），给予积极反馈（如 “医生说你的情况适合保留卵巢，术后可以正常生活”）；

1. 放松训练：术前可通过听轻音乐、冥想、深呼吸（吸气 4 秒 - 屏气 4 秒 - 呼气 6 秒）缓解紧张，每晚睡前训练 15 分钟，帮助 睡眠质量。

1. 生命体征与病情观察

• 术后 6 小时内需去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每 30 分钟 - 1 小时监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后可改为每 4 小时一次；

• 观察切口敷料：若切口渗血、渗液较多（敷料湿透），需及时告知护士更换；若切口周围出现红肿、疼痛加剧，可能提示感染，需及时处理；

• 观察引流管：卵巢癌、宫颈癌术后可能留置腹腔引流管（引流腹腔积液）、导尿管（引流尿液），需注意：

• 引流管固定通畅，避免扭曲、受压、脱落；

• 记录引流液的颜色、量、性状：腹腔引流液术后 1-2 天为淡红色，量逐渐减少（每日＜100ml 可考虑拔管）；若引流液为鲜红色且量多（＞200ml / 小时），可能提示腹腔内出血，需立即告知医生；

• 导尿管需保持通畅，观察尿液颜色（正常为淡黄色）与量（每日需＞1000ml），若尿液浑浊、有沉淀物，可能提示尿路感染。

1. 疼痛管理

• 术后切口疼痛多在 24-48 小时内最明显，可通过以下方式缓解：

• 药物镇痛：遵医嘱使用镇痛泵（术后 48 小时内持续输注，按需按压追加剂量）或口服止痛药（如布洛芬、氨酚羟考酮），避免因 “忍痛” 导致不敢翻身、咳嗽，增加肺部感染与血栓风险；

• 非药物镇痛：通过听音乐、与家人聊天转移注意力，或用温毛巾热敷切口周围（术后 48 小时后，避免烫伤），缓解肌肉紧张性疼痛。

1. 饮食与水分管理

• 术后 6 小时可少量饮用温开水（无恶心、呕吐情况下）；

• 术后 1-2 天若肠道功能未恢复（未排气），需进食流质饮食（米汤、稀藕粉、菜汤），避免产气食物（牛奶、豆浆、甜食）；

• 排气后（通常术后 2-3 天）可过渡至半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋羹），逐渐增加蛋白质摄入（如鱼肉、豆腐），促进切口愈合；

• 每日饮水量需达到 2000-2500ml，促进尿液排出，预防尿路感染与便秘。

1. 各系统功能恢复训练

• 膀胱功能恢复（重点针对宫颈癌术后）：

• 术后 3-5 天可开始夹闭导尿管，每 2-3 小时开放一次，训练膀胱收缩功能；

• 拔管前需测量残余尿量（排尿后通过超声检测），若残余尿量＜100ml，说明膀胱功能恢复良好，可拔管；若＞100ml，需继续留置导尿管，重复训练；

• 拔管后鼓励患者定时排尿（每 2-3 小时一次），避免憋尿，同时继续进行盆底肌训练（凯格尔运动），预防尿失禁。

• 肠道功能恢复：

• 术后排气后可逐渐增加膳食纤维摄入（如蔬菜泥、水果泥、软饭），促进肠道蠕动，预防便秘；

• 若术后 3-4 天未排便，可遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖、开塞露），避免用力排便导致切口裂开或腹压增加；

• 卵巢癌术后若涉及肠道吻合术，需在医生评估肠道愈合后（通常术后 1 周）再逐渐过渡至正常饮食，避免过早进食粗纤维食物（如芹菜、韭菜）刺激肠道。

• 下肢功能与活动管理：

• 术后第 1 天可在床上活动脚踝、屈伸下肢，术后第 2-3 天可在护士协助下坐起、床边站立，术后第 4-5 天可缓慢行走（从病房内 5-10 分钟，逐渐增加至 20-30 分钟）；

• 活动时需有人陪同，避免头晕摔倒；若出现下肢肿胀、疼痛，需警惕下肢深静脉血栓，及时告知医生（需通过超声确诊，必要时使用抗凝药物）。

1. 切口与会阴部护理

• 腹部切口：术后 7-10 天拆线（若为可吸收线则无需拆线），拆线前需保持切口干燥，避免沾水；拆线后若切口无红肿、渗液，可淋浴（避免盆浴），淋浴后用毛巾轻轻擦干切口周围；

• 阴道残端护理（子宫切除术后）：术后 2 周内可能有少量阴道出血或分泌物，需每日用温水清洗会阴部（从前向后冲洗，避免将肛门细菌带入阴道），勤换卫生巾与内裤；术后 6 周内禁止性生活、阴道冲洗与盆浴，防止阴道残端裂开或感染。

1. 常见并发症处理

• 术后感染（如切口感染、尿路感染）：

• 切口感染表现为切口红肿、疼痛、发热（体温＞38.5℃），需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），局部涂抹碘伏或换药；

• 尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛，需多饮水（每日＞2500ml），遵医嘱服用抗生素（如左氧氟沙星），同时保持会阴部清洁。

• 肠粘连：术后早期活动少易导致肠粘连，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便，需通过增加活动（如缓慢散步）、腹部按摩（顺时针轻柔按摩，每次 10 分钟，每日 3 次）缓解；若症状严重，需禁食、胃肠减压，必要时手术治疗。

• 卵巢功能减退（卵巢切除术后）：年轻患者切除双侧卵巢后，会出现潮热、盗汗、失眠等更年期症状，需在医生指导下补充雌激素（如雌二醇片），缓解症状；同时需定期监测骨密度（术后 1 年一次），预防骨质疏松。

1. 用药指导：若术后需继续服用药物（如抗生素、止痛药、激素替代药物），需明确用药剂量、时间与注意事项（如服用雌激素需定期复查乳腺超声，避免长期服用增加乳腺癌风险）；

1. 饮食与活动计划：出院后 1 个月内仍以清淡、易消化饮食为主，逐渐恢复正常饮食；活动量需循序渐进，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动（如提重物＞5kg），术后 1 个月可恢复轻度运动（如快走、瑜伽）；

1. 随访安排：

• 术后 1 个月需返院复查，检查项目包括妇科检查（查看阴道残端愈合情况）、血常规（评估贫血是否 ）、超声（查看盆腔有无积液）；

• 若为恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌），术后 3 个月需进行肿瘤标志物检测（CA125、HE4）、影像学检查（盆腔 MRI/CT），评估有无复发迹象。

1. 盆底功能康复（针对子宫切除术后）

• 术后 3 个月内坚持进行凯格尔运动，每次收缩 3-5 秒，放松 3-5 秒，每日 3 次，每次 20 分钟；

• 若术后出现压力性尿失禁（如咳嗽、打喷嚏时漏尿），可在医生指导下进行生物反馈治疗（通过仪器监测盆底肌收缩情况，调整训练方式）或电刺激治疗（刺激盆底肌收缩，增强肌力），通常治疗 10-15 次可明显 ；

• 避免长期憋尿、便秘（腹压增加会加重盆底肌损伤），每日多吃蔬菜水果（如苹果、菠菜），保持大便通畅。

1. 内分泌与骨骼健康（针对卵巢切除术后）

• 双侧卵巢切除的患者需长期进行激素替代治疗（HRT），一般建议从术后 1 个月开始，持续至平均绝经年龄（50 岁左右），具体用药方案需根据年龄、有无基础疾病（如乳腺癌、血栓病史）制定，避免自行停药导致更年期症状加重或骨质疏松；

• 每日补充钙剂（1000-1200mg）与维生素 D（400-800IU），预防骨质疏松；每周进行 2-3 次负重运动（如快走、爬楼梯、跳舞），每次 30 分钟，促进钙吸收；

• 术后每年进行一次骨密度检查，若出现骨量减少，需在医生指导下使用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）。

1. 性生活与亲密关系调适

• 子宫切除术后 6 周，需经医生检查确认阴道残端愈合良好后，方可恢复性生活；

• 卵巢切除术后因雌激素水平下降，可能出现阴道干涩、性交疼痛，可使用水溶性润滑剂（如凡士林、人体润滑剂）缓解，或在医生指导下局部使用雌激素软膏（如结合雌激素软膏）， 阴道黏膜弹性；

• 与伴侣坦诚沟通术后身体变化（如 “术后可能需要更多前戏”“阴道干涩需要使用润滑剂”），共同调整性生活方式，避免因 “回避” 影响亲密关系。

1. 自我认同与情绪管理

• 部分患者术后可能因 “失去子宫 / 卵巢” 产生自我认同危机（如 “觉得自己不再是完整的女人”），需通过以下方式调整：

• 正确认知疾病：子宫、卵巢切除是治疗肿瘤的必要手段，不影响女性的核心身份（如母亲、妻子），术后仍可正常生活、工作；

• 寻找支持群体：加入妇科肿瘤患者互助小组（如线上社群、医院病友会），与有相似经历的患者交流康复经验，缓解孤独感；

• 培养兴趣爱好：术后恢复稳定后，可参与绘画、书法、瑜伽等活动，转移注意力，重建生活信心。

1. 家庭与社会支持

• 家人需关注患者术后情绪变化，避免提及 “你现在和以前不一样了” 等敏感话题，给予更多情感陪伴（如一起散步、看电影）；

• 工作方面：术后 1-3 个月可根据恢复情况逐渐回归工作，初期可减少工作强度（如每天工作 4-6 小时），避免过度劳累；若工作涉及重体力劳动，需与单位沟通调整岗位。

1. 宫颈癌术后：

• 术后 1-2 年：每 3-6 个月复查一次，项目包括妇科检查、阴道残端 TCT+HPV 检测、CA125；

• 术后 3-5 年：每 6 个月复查一次，增加盆腔 MRI/CT 检查（每年一次）；

• 术后 5 年以上：每年复查一次，若出现阴道异常出血、盆腔疼痛，需及时就医。

1. 卵巢癌术后：

• 术后 1-2 年：每 2-3 个月复查一次，项目包括 CA125、HE4、盆腔超声；

• 术后 3-5 年：每 3-6 个月复查一次，每年进行一次盆腔 CT 或 MRI；

• 术后 5 年以上：每 6 个月 - 1 年复查一次，BRCA 突变患者需终身监测，同时关注乳腺（每年一次乳腺超声），预防乳腺癌。

1. 子宫内膜癌术后：

• 术后 1-2 年：每 3-6 个月复查一次，项目包括妇科检查、阴道残端细胞学、CA125；

• 术后 3-5 年：每 6 个月复查一次，每年进行一次盆腔超声；

• 术后 5 年以上：每年复查一次，若为浆液性癌、透明细胞癌（恶性程度高），需延长密切随访时间（术后 5 年内每 3 个月一次）。