月经过多或过少的潜在原因与就医指征

1. 子宫相关疾病

• 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤（向宫腔内生长）和肌壁间肌瘤（位于子宫肌层），会显著增大子宫内膜面积（正常内膜面积约 15-20cm²，肌瘤可使其增至 30cm² 以上），同时影响子宫收缩（收缩力减弱导致止血变慢），表现为 “经量比平时多 1-2 倍、经期延长至 7-10 天”，部分患者伴随血块增多；

• 子宫内膜息肉 / 增生：息肉（直径＞1cm）或增生的内膜组织会导致内膜不规则脱落，同时增加血管密度，表现为 “经量增多、经期延长”，若为不典型增生（癌前病变），经量可能突然骤增（如平时 5 天结束，变为 10 天且量多）；

• 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，经期肌层内异位内膜出血，导致子宫增大、收缩异常，表现为 “经量增多（多 30%-50%）、进行性痛经”，子宫越大，经量增多越明显；

• 子宫内膜炎：炎症刺激子宫内膜充血、水肿，血管脆性增加，经期易出现 “经量增多、经期延长”，常伴随白带增多（脓性、有异味）、下腹隐痛。

1. 宫颈与卵巢疾病

• 宫颈病变（如宫颈癌前病变 / 早期宫颈癌）：宫颈表面血管增生、脆弱，经期易破裂出血，表现为 “经量增多、经期延长”，常伴随接触性出血（性生活后出血）；

• 卵巢功能性囊肿（如黄体囊肿）：囊肿破裂或扭转时，可能暂时影响卵巢激素分泌（如孕激素不足），导致内膜止血不佳，表现为 “经量突然增多”，多伴随突发下腹痛。

1. 无排卵性月经异常

• 青春期、围绝经期女性或多囊卵巢综合征（PCOS）患者，因排卵障碍导致孕激素分泌不足，子宫内膜仅受雌激素刺激而持续增生，无规律脱落，表现为 “经量增多、经期延长”，甚至 “突破性出血（非经期点滴出血）”，如青春期女孩可能 2-3 个月来一次月经，经量极大（持续 10 天以上）；

1. 雌激素相对过高

• 肥胖女性（BMI≥28kg/m²）体内脂肪组织会转化更多雌激素，导致内膜过度增生；长期服用含雌激素的保健品（如大豆异黄酮），也会增加雌激素水平，两者均可能引发 “经量增多”。

1. 凝血功能障碍

• 血小板减少性紫癜、血友病等患者，因凝血因子缺乏或血小板数量不足，经期出血难以凝固，表现为 “经量显著增多、经期延长”，常伴随牙龈出血、皮肤瘀斑；

• 长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，凝血功能受抑制，也会出现 “经量增多”；

1. 甲状腺功能异常

• 甲状腺功能减退（甲减）会减慢激素代谢，导致子宫内膜修复缓慢，表现为 “经量增多、经期延长”，常伴随怕冷、乏力、体重增加；

1. 严重贫血（代偿性出血）

• 长期慢性贫血（血红蛋白＜90g/L）会刺激骨髓造血，同时可能影响血管收缩功能，导致经期出血增多，形成 “贫血 - 经量多” 的恶性循环。

1. 情绪与压力

• 长期焦虑、精神紧张会激活应激激素（如皮质醇），抑制排卵，导致激素失衡，表现为 “经量突然增多”，如高考、职场压力大时，部分女性经量会显著增加；

1. 药物影响

• 紧急避孕药（含高剂量孕激素）会暂时打乱激素平衡，导致服药后 1 个周期 “经量增多”；

• 长期服用单一雌激素（未联合孕激素），会导致内膜增生，引发 “经量增多”。

1. 卵巢功能减退 / 早衰

• 卵巢早衰（POF）：40 岁前卵巢功能衰竭，卵泡过早耗尽，雌激素分泌骤降，表现为 “经量逐渐减少至点滴状、最终闭经”，常伴随潮热、盗汗、失眠等更年期症状；

• 卵巢储备功能下降（DOR）：35 岁后女性卵巢储备逐渐减少，FSH 水平升高（＞10IU/L），卵泡发育不良，表现为 “经量减少、周期缩短（如从 28 天缩至 25 天）”；

1. 多囊卵巢综合征（PCOS）

• 卵巢分泌过多雄激素，抑制 FSH/LH 正常峰值，卵泡无法排卵，雌激素分泌不足，表现为 “经量少（点滴出血）、周期延长（＞35 天）”，常伴随多毛、痤疮、肥胖；

1. 高泌乳素血症

• 垂体分泌过多泌乳素（PRL＞25ng/ml），抑制 GnRH 分泌，导致 FSH/LH 降低，卵泡发育停滞，雌激素分泌减少，表现为 “经量减少、月经稀发”，常伴随乳头溢乳（非哺乳期挤压有乳汁）；

1. 甲状腺功能异常

• 甲状腺功能亢进（甲亢）会加速激素代谢，导致雌激素分解过快，内膜增殖不足，表现为 “经量减少、周期延长”，常伴随心慌、多汗、体重下降。

1. 宫腔粘连（Asherman 综合征）

• 多次人工流产、刮宫术（如子宫内膜息肉切除术）会损伤内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，经血无法正常排出，表现为 “经量骤减（从正常变为点滴）、经期缩短（2-3 天结束）”，常伴随痛经（经血排出受阻）；

1. 子宫内膜结核

• 结核杆菌感染子宫内膜，破坏内膜组织，导致内膜纤维化、变薄，表现为 “经量逐渐减少、最终闭经”，常伴随低热、盗汗、乏力；

1. 子宫发育不良

• 先天性子宫发育小（如幼稚子宫），子宫内膜面积小，自然经量少，表现为 “从小经量就少（每次不足 1 片卫生巾）、周期规律”，可能伴随不孕（内膜薄影响胚胎着床）。

1. 严重营养不良 / 过度节食

• 过度节食（每日热量＜1200kcal）、体重骤降（1 个月下降＞10%）会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴），减少 FSH/LH 分泌，导致卵泡发育停滞、雌激素不足，表现为 “经量减少、闭经”，常见于过度减肥的年轻女性；

1. 慢性消耗性疾病

• 肺结核、慢性肝炎、恶性肿瘤等慢性疾病，会消耗身体营养，影响激素合成，导致 “经量减少”，常伴随体重下降、乏力；

1. 药物影响

• 长期服用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），会抑制排卵，使内膜变薄，表现为 “经量减少（服药期间经量比平时少 50%）”，属于正常药物反应，停药后可恢复；

• 化疗药物会损伤卵巢卵泡和子宫内膜，导致 “经量减少、暂时性闭经”。

1. 过度运动

• 高强度耐力运动（如 长跑、芭蕾舞训练）会降低体脂率（女性体脂率＜17% 影响排卵）、升高皮质醇，抑制 HPO 轴，表现为 “经量减少、闭经”，称为 “运动性闭经”；

1. 情绪与环境变化

• 突发重大情绪打击（如亲人离世、失恋）、突然改变生活环境（如出差到寒冷地区），会通过神经调节影响激素分泌，导致 “经量暂时减少”，一般 1-2 个周期可恢复。

1. 经量显著增多且持续：连续 3 个周期经量＞80ml（1 小时湿透 1 片卫生巾、出现大血块），或经期延长至 7 天以上，伴随头晕、乏力、面色苍白（提示贫血，血红蛋白可能＜100g/L）；

1. 伴随异常症状：经量多同时出现接触性出血（性生活后出血）、白带恶臭、下腹持续疼痛（可能为宫颈癌、子宫内膜炎）；

1. 特殊人群异常：围绝经期女性（＞45 岁）出现经量突然增多（可能为子宫内膜癌）；青春期女性经量多且持续 10 天以上（可能导致重度贫血）；

1. 经量多伴随全身症状：如牙龈出血、皮肤瘀斑（提示凝血功能障碍）；怕冷、乏力（提示甲减）。

1. 经量骤减或持续减少：连续 3 个周期经量＜5ml（仅点滴出血），或经量比平时减少 50% 以上，周期延长至 35 天以上；

1. 伴随卵巢功能减退症状：如潮热、盗汗、失眠、阴道干涩（提示卵巢早衰）；乳头溢乳、月经稀发（提示高泌乳素血症）；

1. 有宫腔操作史后异常：人工流产、刮宫术后出现经量骤减、痛经（提示宫腔粘连）；

1. 备孕或不孕女性：经量少伴随不孕（可能为内膜薄、卵巢功能减退影响着床）；

1. 伴随全身症状：如心慌、多汗、体重下降（提示甲亢）；过度节食、体重骤降后经量少（可能导致闭经）。

1. 基础检查：妇科超声（排查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、卵巢囊肿）、性激素六项（月经第 2-4 天抽血，评估 FSH/LH/ 雌激素 / 孕激素 / 雄激素 / 泌乳素）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）；

1. 针对性检查：

• 月经过多：加做血常规（评估贫血）、凝血功能（排查凝血障碍）、宫颈 TCT+HPV（排查宫颈病变）；

• 月经过少：加做 AMH（抗缪勒管激素，评估卵巢储备）、宫腔镜检查（确诊宫腔粘连）、子宫内膜细胞学检查（排查内膜薄原因）；

1. 全身检查：如怀疑结核，加做结核菌素试验（PPD）、胸片；怀疑凝血障碍，加做凝血四项、血小板计数。

• 避免自行服用 “调经中药” 或保健品：如多囊卵巢综合征患者服用含雌激素的保健品，可能加重激素紊乱；宫腔粘连患者仅靠中药无法分离粘连，需手术治疗；

• 重视 “长期异常” 的风险：月经过多长期忽视会导致重度贫血（血红蛋白＜60g/L），甚至需要输血；月经过少长期不干预，可能导致卵巢早衰不可逆、不孕等后果。