一、核心局部症状：与肌瘤位置、大小直接相关
1. 月经异常：最常见且具代表性的症状
月经异常是子宫肌瘤（尤其是黏膜下、肌壁间肌瘤）最典型的表现，发生率约 50%-60%，具体症状因肌瘤位置差异显著：
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主要由黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤引发。这类肌瘤会增加子宫内膜面积，同时影响子宫收缩（肌瘤阻碍子宫肌层正常收缩，导致血管闭合延迟），表现为经期出血量比平时增多 2-3 倍（如卫生巾使用量从每日 3-4 片增至 8-10 片）、经期从 3-7 天延长至 10 天以上。
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长期经量过多易导致缺铁性贫血，出现头晕、乏力等继发症状（后续详述）。
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黏膜下肌瘤表面的子宫内膜较脆弱，易发生不规则脱落，引发经间期出血（如月经干净后 1-2 周再次出血）或绝经后出血（需警惕恶变可能，虽概率极低，但需优先排查）。
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肌瘤刺激子宫异常收缩，或压迫周围神经组织，导致痛经从 “原发性”（无器质性病变）转为 “继发性”（有肌瘤等病变），表现为经期腹痛程度加重、疼痛范围扩大（从下腹部延伸至腰骶部）。
2. 腹部与盆腔不适：肌瘤压迫或体积过大所致
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多数肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤患者会出现持续性下腹坠胀感，尤其在久站、劳累后加重；若肌瘤发生蒂扭转（常见于带蒂浆膜下肌瘤），会突发剧烈下腹绞痛，伴随恶心、呕吐，需紧急就医（否则可能导致肌瘤坏死）。
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当肌瘤体积较大（直径 > 5cm）时，患者可自行触摸到下腹部包块（如孕 2-3 个月子宫大小的硬实肿块），质地较硬、表面光滑，按压时无明显疼痛，且包块位置会随膀胱充盈程度变化（膀胱充盈时包块位置上移）。
3. 压迫症状：因肌瘤生长位置影响周围器官
不同位置的肌瘤会压迫不同器官，引发针对性症状，这与此前分析的肌瘤类型高度相关：
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生长于子宫前壁的浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤易压迫膀胱，导致尿频（白天排尿次数从 4-6 次增至 8-10 次）、尿急（有尿意后无法延迟排尿），严重时可引发排尿困难（尿液排出不畅、尿线变细）或尿潴留（膀胱内充满尿液但无法排出，需导尿处理）。
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子宫后壁的肌瘤（如浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤）会压迫直肠，导致便秘（排便次数从每周 3-5 次减少至 1-2 次，粪便干结）、排便不尽感（排便后仍感觉直肠未排空），部分患者还会出现肛门坠胀感。
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宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤易压迫输尿管（连接肾脏与膀胱的管道），导致输尿管梗阻，引发肾盂积水（肾脏内尿液无法正常排出，积聚在肾盂内），患者可能出现腰背部隐痛，若长期未发现，可能损伤肾功能（如肌酐升高）。
二、全身影响：长期症状引发的继发问题
1. 缺铁性贫血：长期月经异常的主要后果
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发生机制：因经量过多导致慢性失血，体内铁元素持续流失，超过骨髓造血代偿能力，引发缺铁性贫血，发生率约 30%-40%（黏膜下肌瘤患者发生率更高）。
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面色苍白、口唇苍白、甲床苍白（按压指甲后恢复红润的时间延长）；
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全身症状：乏力、头晕、心慌（活动后明显加重）、气短、注意力不集中，严重时可出现晕厥（如蹲起后突发头晕倒地）。
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实验室指标：血常规检查显示血红蛋白（Hb）降低（正常女性 Hb 为 120-150g/L，轻度贫血为 90-119g/L，中度为 60-89g/L，重度 < 60g/L），血清铁蛋白降低（提示体内铁储备不足）。
2. 生育相关影响：特定肌瘤位置的重要后果
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黏膜下肌瘤破坏子宫内膜环境，影响受精卵着床；宫角肌瘤堵塞输卵管开口，阻碍精子与卵子结合；较大的肌壁间肌瘤（直径 > 5cm）扭曲宫腔形态，均可能导致不孕，这类患者不孕发生率比正常女性高 2-3 倍。
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孕期肌瘤可能快速生长（受雌激素升高影响），引发流产（尤其是黏膜下肌瘤，早期流产率约 20%-30%）、早产（肌瘤刺激子宫收缩）；
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分娩时，肌瘤可能阻碍胎头下降，增加难产风险；产后因肌瘤影响子宫收缩，可能导致产后出血（出血量 > 500ml）。
三、特殊体征：妇科检查与影像学可发现的异常
1. 妇科检查体征
通过妇科双合诊（一手伸入阴道，一手按压下腹部）或三合诊（一手伸入阴道，一手伸入直肠，另一手按压下腹部），可发现以下异常：
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子宫增大：肌瘤导致子宫体积增大，质地变硬，若为单个肌瘤，子宫表面可触及凸起的结节（如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤）；若为多个肌瘤，子宫表面凹凸不平，形态不规则。
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宫颈异常：宫颈肌瘤可导致宫颈局部增大、质地变硬，甚至改变宫颈形态（如宫颈管变粗、宫颈位置偏移）。
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附件区包块：带蒂浆膜下肌瘤若蒂部较长，可能脱至附件区（子宫两侧），触诊时易被误认为卵巢肿瘤，需通过超声进一步鉴别。
2. 影像学检查体征
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超声检查（可选）：可清晰显示肌瘤的位置（肌壁间 / 浆膜下 / 黏膜下）、大小（测量直径或体积）、数量，以及肌瘤内部回声（通常为低回声或等回声，若肌瘤发生钙化，可出现强回声）；黏膜下肌瘤还可显示 “宫腔内异常回声”，伴子宫内膜增厚或中断。
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MRI 检查（疑难病例）：能更精准区分肌瘤与子宫肌层的边界，明确肌瘤是否侵犯子宫肌层深度（如黏膜下肌瘤的肌层浸润程度），以及是否压迫输尿管、膀胱等周围器官，为手术方案制定提供依据。
四、不同类型肌瘤的症状差异对比
为帮助快速识别，结合此前分类，总结不同位置肌瘤的典型症状：
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肌瘤类型
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核心症状
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次要症状
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无症状概率
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肌壁间肌瘤
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经量增多、经期延长
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下腹坠胀、腹部包块（直径 > 5cm 时）
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约 40%
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浆膜下肌瘤
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压迫症状（尿频、便秘）、蒂扭转腹痛
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腹部包块（易触及）
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约 60%
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黏膜下肌瘤
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经量过多、非经期出血、贫血
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痛经、不孕、宫腔感染
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<10%
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宫颈肌瘤
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排尿困难（压迫膀胱颈）、腰骶部疼痛
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性交疼痛、排便困难
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约 20%
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宫角肌瘤
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不孕（堵塞输卵管）
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孕期宫角破裂（罕见但危急）
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约 30%
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五、症状与就医时机的关联
出现以下症状时，需及时就医（而非仅观察随访）：
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经量过多导致明显贫血（如 Hb<90g/L），出现头晕、心慌等症状；
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突发下腹剧烈疼痛，怀疑肌瘤蒂扭转或变性（如肌瘤红色变性，孕期常见）；
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出现排尿困难、尿潴留或腰背部疼痛（警惕输尿管压迫）；
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非经期阴道出血或绝经后出血（需排除恶变及其他病变）；
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备孕 1 年未孕，排查发现肌瘤（需评估肌瘤对生育的影响）。
