妇科炎症引起的出血特征与治疗

• 接触性出血：这是宫颈炎最典型的出血表现 —— 性生活后、妇科检查后立即出现少量鲜红色出血，或擦拭时可见血丝，出血持续 1-2 天自行停止，无其他诱因；

• 非经期点滴出血：炎症严重时（如急性宫颈炎），宫颈黏膜持续充血，可能出现非接触性点滴出血（褐色或淡粉色），混杂在白带中，伴随经期延长（宫颈出血与月经血叠加）；

• 出血量少：多数情况下出血量极少（＜5ml / 天），无需使用卫生巾，仅护垫或擦拭可见，与功血、肌瘤的 “大量出血” 差异显著。

• 白带异常：急性宫颈炎白带呈脓性（黄色或黄绿色）、量多、有臭味；慢性宫颈炎白带呈黏液状（乳白色）、量多，无明显异味；

• 腰骶部疼痛：炎症扩散至盆腔时，出现下腹部坠胀、腰骶部酸痛，劳累或性生活后加重；

• 尿路刺激：若炎症蔓延至尿道，出现尿频、尿急、尿痛（如衣原体感染引发的宫颈炎常合并尿道炎）。

• 经期延长：正常经期 3-7 天，子宫内膜炎患者经期可延长至 10 天以上，后期出血为褐色点滴状（残留经血氧化），量逐渐减少；

• 经后淋漓不尽：月经结束后仍持续 3-5 天褐色出血，或白带中夹杂血丝，无接触性诱因；

• 急性发作期出血：急性子宫内膜炎（如产后、流产后感染）可能出现 “经量增多”（内膜充血导致脱落量增加），伴随血块，同时合并发热。

• 下腹部疼痛：持续性胀痛或隐痛，按压下腹部时疼痛加重，急性发作期疼痛剧烈，伴随发热（体温＞38℃）、寒战；

• 白带异常：白带增多（脓性或血性）、有臭味，急性发作期白带呈脓性，慢性期呈黏液状；

• 全身症状：急性子宫内膜炎可能出现乏力、食欲下降，慢性期多无明显全身症状，仅表现为经期不适。

• 非经期不规则点滴出血：褐色或鲜红色，量少，持续数天至数周，无规律；

• 经期延长或经量增多：炎症影响内膜正常脱落，导致经期延长至 10 天以上，或经量比平时增多 1/3；

• 性生活后出血：合并宫颈炎时，可能同时出现接触性出血，与宫颈炎症出血叠加。

• 下腹部持续性剧痛：两侧下腹部或全腹疼痛，性生活、排便、活动后加重，急性发作期疼痛剧烈，无法忍受；

• 发热寒战：急性 PID 体温多＞38.5℃，伴随寒战、头痛、乏力；

• 白带异常：脓性白带、量多、有臭味，同时可能出现尿频、尿急（炎症刺激膀胱）。

• 抗生素治疗：根据病原体选择药物，需足量、足疗程，避免转为慢性；

• 衣原体感染：多西环素（100mg / 次，2 次 / 天，共 7 天）或阿奇霉素（1g，单次口服）；

• 淋病奈瑟菌感染：头孢曲松钠（250mg，单次肌内注射）+ 阿奇霉素（1g，单次口服）（联合用药覆盖衣原体）；

• 细菌性感染：头孢克肟（400mg / 次，2 次 / 天，共 7 天）。

• 注意事项：性伴侣需同时检测病原体，阳性者同步治疗；治疗期间避免性生活，停药后 1 周复查白带。

• 局部物理治疗：适用于宫颈柱状上皮外翻、接触性出血反复发作者，通过 “激光、冷冻、微波” 破坏宫颈表面炎症组织，促进新生鳞状上皮修复，治疗后 2-4 周可能出现少量阴道排液或点滴出血，属于正常反应；

• 局部用药：不适宜物理治疗者（如未生育女性），可使用保妇康栓（每晚 1 粒，共 8 天）或治糜灵栓，缓解炎症充血，减少出血；

• 注意事项：物理治疗前需排除宫颈癌前病变（HPV+TCT 筛查正常），治疗后 2 个月避免性生活、盆浴，防止感染。

• 静脉抗生素治疗：需覆盖厌氧菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，联合用药；

• 方案 1：头孢曲松钠（2g，静脉滴注，1 次 / 天）+ 甲硝唑（0.5g，静脉滴注，2 次 / 天），共 7-10 天；

• 方案 2：克林霉素（0.6g，静脉滴注，1 次 / 8 小时）+ 庆大霉素（4.5mg/kg，静脉滴注，1 次 / 天），共 7-10 天；

• 对症治疗：发热者物理降温（如温水擦浴），腹痛者口服布洛芬（0.2g / 次，3 次 / 天）缓解疼痛；

• 特殊情况：产后或流产后合并宫腔残留（如胎盘、胎膜残留），需在抗生素控制感染后清宫，避免残留组织加重炎症。

• 口服抗生素：多西环素（100mg / 次，2 次 / 天，共 14 天）+ 甲硝唑（400mg / 次，2 次 / 天，共 14 天），联合用药覆盖慢性感染病原体；

• 局部理疗：通过 “超短波、红外线照射” 促进盆腔血液循环，减轻内膜充血，加速炎症吸收，每周 2-3 次，共 4-6 周；

• 注意事项：治疗期间避免劳累，经期注意保暖，减少盆腔充血诱因。

• 抗生素方案：头孢曲松钠（250mg，单次肌内注射）+ 多西环素（100mg / 次，2 次 / 天，共 14 天）+ 甲硝唑（400mg / 次，2 次 / 天，共 14 天）；

• 随访：用药 48-72 小时复查，若症状无缓解（腹痛加重、发热），需立即住院治疗。

• 静脉抗生素：头孢哌酮舒巴坦钠（3g，静脉滴注，1 次 / 8 小时）+ 甲硝唑（0.5g，静脉滴注，1 次 / 8 小时），待症状缓解后改为口服抗生素，总疗程 14 天；

• 手术治疗：合并输卵管脓肿或盆腔脓肿，药物治疗无效时，需手术切开引流（如腹腔镜下脓肿引流），避免脓肿破裂引发腹膜炎；

• 支持治疗：卧床休息（半卧位，利于脓液积聚盆腔），补充液体和电解质，维持水电解质平衡。

• 保持外阴清洁，避免过度冲洗：用温水清洗外阴（仅清洗外阴，不冲洗阴道），每天 1 次，勤换棉质透气内裤，避免穿紧身化纤内裤；出血期间勤换护垫，避免护垫长时间使用引发局部潮湿闷热；

• 避免刺激因素：出血期间禁止性生活、盆浴、游泳，防止病原体上行感染；炎症治疗期间避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精），减少黏膜充血；

• 增强抵抗力：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充蛋白质和维生素，如瘦肉、蔬菜、水果）、适度运动（如散步、瑜伽）， 阴道菌群平衡，减少炎症复发。

• 定期妇科检查：有性生活的女性每年做 1 次妇科检查（包括白带常规、宫颈 HPV+TCT），早期发现阴道炎、宫颈炎，避免炎症加重引发出血；

• 注意性生活卫生：性生活前后清洗外阴，固定性伴侣，避免多个性伴侣，减少滴虫、衣原体等性传播病原体感染风险；

• 针对性预防特殊炎症：绝经后女性可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏， 阴道黏膜萎缩，预防萎缩性阴道炎；糖尿病患者严格控制血糖，减少霉菌性阴道炎复发。

1. 若出血为 “接触性出血” 且 HPV+TCT 筛查异常，需进一步做阴道镜活检，排除宫颈 CIN 或早期宫颈癌；

1. 若出血为 “经期延长、经后淋漓不尽” 且超声提示内膜增厚或息肉，需做诊刮或宫腔镜检查，排除内膜息肉或内膜癌；

1. 若绝经后女性出现 “血性白带或点滴出血”，即使伴随外阴瘙痒，也需先排查内膜癌（诊刮）和宫颈癌（HPV+TCT），再治疗萎缩性阴道炎。