阴道出血的妇科检查项目指南

• 检查目的：直观观察生殖器官外观，判断是否存在局部损伤、炎症、肿物等肉眼可见病变；

• 检查内容：

• 外阴：观察是否有红肿、破损、溃疡（如骑跨伤导致的外阴撕裂）、异常肿物（如外阴癌少见，但需排查）；

• 阴道：用阴道窥器撑开阴道，观察阴道黏膜是否充血、出血点（如阴道炎导致的黏膜破损）、分泌物颜色 / 气味（如脓性白带提示炎症）；

• 宫颈：重点观察宫颈是否有糜烂样改变、息肉、溃疡、接触性出血（用棉签轻触宫颈，若有出血需警惕病变）；

• 子宫及附件：通过双合诊（一手放入阴道，一手按压下腹部）触摸子宫大小、质地（如肌瘤导致子宫增大变硬）、压痛（如内膜炎有压痛），附件区是否有包块（如卵巢囊肿）、压痛（如盆腔炎）；

• 适用场景：所有阴道出血患者，尤其适用于排查外阴阴道损伤、宫颈炎、宫颈息肉等肉眼可见病变。

• 检查目的：排查阴道炎症（如滴虫性、霉菌性、细菌性阴道炎），明确是否为炎症刺激引发的出血；

• 检查方法：用棉签取阴道分泌物，检测 pH 值（正常阴道 pH 3.8-4.5，炎症时 pH 升高，如滴虫性阴道炎 pH＞5.0），并通过显微镜观察分泌物中是否有滴虫、霉菌孢子、线索细胞（细菌性阴道病特征）；

• 适用场景：出血伴随外阴瘙痒、白带异常（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状、有异味）的患者，或绝经后出血（排查萎缩性阴道炎）。

• 检查目的：排除妊娠相关出血（如宫外孕、先兆流产、不全流产），这是育龄期女性（20-44 岁）阴道出血的首要排查项；

• 检查方法：

• 尿 HCG：便捷快速，用晨尿检测，10 分钟出结果，阳性提示妊娠，阴性可初步排除（停经＜35 天可能假阴性）；

• 血 HCG：灵敏度更高，可定量检测（单位：IU/L），不仅能确认妊娠，还能通过数值变化判断妊娠状态（如宫外孕时血 HCG 增长缓慢，流产时血 HCG 下降）；

• 适用场景：育龄期有性生活的女性，尤其出血伴随停经史、腹痛（如宫外孕单侧腹痛）、恶心乏力（早孕反应）的患者。

• 检查目的：清晰显示子宫、卵巢、输卵管的结构，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿、内膜增厚等器质性病变，是判断出血是否由结构异常引发的核心检查；

• 检查方法：

• 经阴道超声：分辨率更高，适用于有性生活的女性，无需憋尿，可清晰显示内膜厚度（如绝经后内膜＞5mm 需警惕病变）、肌瘤位置大小、息肉形态；

• 经腹部超声：适用于无性生活、未婚女性或阴道畸形者，需憋尿使膀胱充盈，便于观察盆腔结构；

• 典型超声表现：

• 肌瘤：子宫肌层内低回声结节，边界清晰；

• 内膜息肉：宫腔内高回声结节，多有蒂；

• 内膜增厚：增殖期内膜＞10mm、分泌期＞15mm、绝经后＞5mm，提示内膜异常增生；

• 卵巢囊肿：卵巢区无回声或低回声区，如黄体囊肿多为生理性，直径＜5cm；

• 适用场景：所有阴道出血患者，尤其适用于排查肌瘤、息肉、内膜增生、卵巢囊肿等器质性病变，是后续是否需进一步检查（如诊刮、宫腔镜）的重要依据。

• 检查目的：筛查宫颈细胞是否有异常（如炎症细胞、癌前病变细胞、癌细胞），是宫颈癌筛查的基础项目；

• 检查方法：用特制取样刷在宫颈口旋转 3-5 圈，采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，制成薄片后染色观察；

• 结果解读：分为正常、炎症、ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、鳞癌 / 腺癌，若为 ASC-US 及以上，需进一步做 HPV 检测或阴道镜活检；

• 适用场景：所有有性生活的女性，尤其接触性出血、宫颈外观异常（如糜烂样改变、溃疡）的患者。

• 检查目的：检测是否感染高危型 HPV（如 HPV16、18 型，引发宫颈癌的主要亚型），明确宫颈病变的致病诱因；

• 检查方法：与 TCT 同步取样，通过核酸检测技术检测 HPV 分型，区分高危型与低危型；

• 联合筛查意义：TCT+HPV 联合筛查可提高宫颈癌前病变的检出率（ 率＞90%），优于单独筛查，尤其适用于 30 岁以上女性；

• 适用场景：TCT 结果异常（如 ASC-US）、接触性出血、有宫颈癌家族史的患者，或作为 30 岁以上女性的常规筛查。

• 检查目的：确诊宫颈病变（如 CIN、宫颈癌），是宫颈病变诊断的 “金标准”；

• 检查方法：用阴道镜放大宫颈（10-40 倍），观察宫颈表面血管形态（病变区域血管异常增生），在可疑区域取 1-4 块组织（活检），送病理检查；

• 适用场景：TCT 提示 HSIL 或 ASC-H、HPV16/18 型阳性、宫颈外观明显异常（如菜花样肿物）的患者，或接触性出血反复出现且基础筛查异常者。

• 检查目的：排查子宫内膜癌，明确内膜病理类型（如萎缩性内膜、内膜增生、内膜癌），是诊断内膜癌的金标准；

• 检查方法：

• 诊刮：通过刮匙刮取宫腔内不同部位的内膜组织，送病理检查，兼具 “诊断” 与 “止血” 作用（如内膜增生出血，刮除内膜后出血减少）；

• 宫腔镜活检：更精准，通过宫腔镜直接观察宫腔内情况（内膜形态、是否有息肉 / 肿物），在可疑区域取组织，避免诊刮的 “盲刮” 导致漏诊；

• 适用场景：绝经后出血，尤其超声提示内膜厚度＞5mm、内膜回声不均的患者，或合并肥胖、糖尿病（内膜癌高危因素）的患者。

• 检查目的：辅助判断是否为卵巢癌（卵巢癌可能分泌雌激素，刺激内膜出血），或内膜癌的病情严重程度；

• 参考值：CA125 正常＜35U/ml，HE4 正常＜150pmol/L，若两者均升高，需警惕卵巢癌，进一步做盆腔增强 MRI 或 CT；

• 适用场景：绝经后出血伴随腹胀、腹部包块（卵巢癌可能）的患者，或内膜癌患者评估病情。

• 检查目的：评估下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴）功能，明确是否为内分泌紊乱（如无排卵、多囊卵巢综合征）引发的功血；

• 检查时间：

• 无排卵型功血：可随时检测，孕酮＜3ng/ml 提示无排卵；

• 怀疑排卵异常：月经第 2-4 天（卵泡期）检测 FSH、LH（评估卵巢储备），月经第 21 天（黄体期）检测孕酮（＞10ng/ml 提示排卵）；

• 典型结果：

• 无排卵型功血：孕酮极低，雌激素正常或轻度升高，LH/FSH 比值正常；

• 多囊卵巢综合征：睾酮升高，LH/FSH＞2；

• 适用场景：青春期出血、周期极不规律（如闭经后大出血）、伴随多毛痤疮（多囊倾向）的患者。

• 检查目的：评估贫血程度（血红蛋白＜110g/L 为轻度贫血，＜90g/L 为中度，＜60g/L 为重度），排查凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病）；

• 凝血功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，若血小板减少（＜100×10⁹/L）或 PT/APTT 延长，提示凝血异常，需转诊血液科；

• 适用场景：青春期出血量大（如 1 小时湿透卫生巾）、伴随牙龈出血、皮肤瘀斑（凝血异常表现）的患者。

• 检查目的：判断是否排卵及黄体功能，是简单易行的自我监测方法；

• 检查方法：每天晨起醒来后（未起床、未活动），用舌下体温计测体温，连续记录 21-28 天，绘制体温曲线；

• 结果解读：

• 排卵型功血（黄体功能不足）：BBT 呈双相型，但高温相缩短（＜12 天），体温上升幅度＜0.3℃；

• 黄体萎缩不全：BBT 双相型，但高温相下降缓慢（体温下降后仍有出血）；

• 适用场景：育龄期出血伴随经期延长（＞7 天）、经前点滴出血的患者，辅助判断黄体功能。

• 检查目的：通过内膜组织病理检查，明确是否为黄体功能不足导致的内膜转化不全；

• 检查时间：黄体功能不足者在月经来潮前 1-2 天活检，黄体萎缩不全者在月经来潮第 5 天活检；

• 典型病理结果：黄体功能不足表现为 “内膜分泌反应不良”（腺体小、糖原少），黄体萎缩不全表现为 “分泌期内膜与增殖期内膜并存”；

• 适用场景：基础体温提示黄体功能异常，或有生育需求（如黄体功能不足导致不孕）的患者。

• 检查调整：避免经阴道超声、阴道窥器检查、宫颈取样，改用经腹部超声（需憋尿）、直肠超声（更清晰），若怀疑宫颈病变，可通过直肠指检或经腹部超声间接评估；

• 适用场景：青春期未婚女性出血，排查功血、子宫发育异常（如纵隔子宫）。

• 针对性检查：

• 超声检查（经阴道或经腹部）：明确宫内妊娠（排除宫外孕），观察孕囊位置（如宫外孕孕囊在输卵管）、胎心胎芽（判断是否存活，排除稽留流产）；

• 孕酮检测：辅助判断胚胎发育情况（孕早期孕酮＞25ng/ml 提示胚胎存活良好，＜15ng/ml 提示流产风险高）；

• 适用场景：出血伴随停经、早孕反应的育龄期女性，排查宫外孕、先兆流产、不全流产。

• 强化检查：

• 宫颈癌筛查：提前至 21 岁开始，每 3 年一次 TCT，或每 5 年一次 TCT+HPV 联合筛查，持续至 65 岁；

• 内膜癌筛查：围绝经期（45-54 岁）每年做经阴道超声（监测内膜厚度），若有异常及时做诊刮；

• 适用场景：一级亲属（母亲、姐妹）患过妇科癌症的女性，出血时需更积极排查恶性病变。

1. 检查时间选择：

• 妇科常规检查、TCT/HPV、超声： 时间为月经干净后 3-7 天，避免经期检查（影响结果，增加感染风险）；

• 激素六项（卵泡期）：月经第 2-4 天；

• 诊刮、宫腔镜：月经干净后 3-7 天，或异常出血时（止血同时诊断）；

1. 检查前准备：

• 经阴道超声 / 妇科查体：检查前 24 小时避免性生活、阴道冲洗、阴道用药，以免影响分泌物检查结果；

• 经腹部超声：检查前 1 小时喝 500-800ml 水，憋尿至膀胱充盈（能清晰看到子宫）；

• 血 HCG 检测：无需空腹，随时可查；

1. 检查后护理：

• 宫颈取样（TCT/HPV）、活检后：可能有少量点滴出血，持续 1-2 天，24 小时内避免性生活、盆浴，保持外阴清洁；

• 诊刮、宫腔镜后：出血可能持续 3-5 天，遵医嘱服用抗生素（预防感染），避免剧烈运动，若出血超过 7 天或伴随发热，及时就医。

1. 所有患者先做 “妇科查体 + 白带常规 + HCG + 超声”，排除感染、妊娠、器质性病变；

1. 接触性出血加做 “TCT+HPV + 阴道镜活检”，排查宫颈病变；

1. 绝经后出血加做 “诊刮 / 宫腔镜 + 肿瘤标志物”，排查内膜癌、卵巢癌；

1. 青春期 / 功血加做 “激素六项 + 凝血功能 + BBT”，评估内分泌与凝血；

1. 特殊人群（未婚、妊娠、癌症家族史）调整检查方式，避免漏诊。