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绝经后妇科筛查 哪些项目不能少

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来源：合肥长庚医院　咨询医生：点击在线咨询
绝经后女性卵巢功能衰退，月经停止，但生殖系统健康风险并未随之消失 —— 子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等妇科肿瘤的发病风险反而可能升高（如子宫内膜癌在绝经后女性中的发病率是育龄期的 3-5 倍），且乳腺组织因激素变化，乳腺癌筛查也需持续关注。很多绝经后女性误以为 “月经停了就不用做妇科筛查”，导致错过早期病变干预时机。明确绝经后必做的筛查项目，按规律检查，是守护晚年生殖健康的关键。以下从四类核心疾病出发，详解绝经后妇科筛查 “不能少” 的项目。
一、宫颈癌筛查：需结合既往筛查史，必要时持续进行
宫颈癌在绝经后女性中虽发病率略低于育龄期，但未做过规范筛查或有高危因素（如 HPV 持续感染、宫颈病变史）的人群，仍需重点关注。绝经后宫颈癌筛查的核心是 “明确是否需继续筛查” 与 “选择合适项目”，以下两类项目不能少：
（一）基础项目：TCT 检查（宫颈液基薄层细胞学检查）
  1. 检查意义：绝经后女性宫颈黏膜变薄，HPV 感染后自行清除能力下降，若存在持续感染，可能逐渐发展为宫颈上皮内病变甚至宫颈癌。TCT 检查通过采集宫颈表面脱落细胞，观察细胞形态是否异常，能早期发现癌前病变或早期宫颈癌，是绝经后宫颈癌筛查的 “基础项目”。
  1. 适用人群与频率：
  1. 注意事项：绝经后宫颈萎缩，TCT 取样时可能出现细胞数量不足，若首次检查结果提示 “标本不满意”，需 1-2 个月后复查；检查前 24 小时避免阴道冲洗、用药及性生活，避开阴道异常出血期，结果 。
（二）补充项目：HPV 检测（必要时联合进行）
  1. 检查意义：HPV 感染是宫颈癌的先进病因，绝经后女性若 HPV 高危型（如 16、18 型）持续阳性，发展为宫颈癌的风险显著升高。TCT 结果异常（如 ASC-US）或有宫颈病变史的绝经后女性，需联合 HPV 检测，明确是否存在高危型 HPV 感染，判断病变风险。
  1. 适用场景：
  1. 注意事项：绝经后女性 HPV 检测假阴性率略高于育龄期（因宫颈细胞量少），若 HPV 阴性但 TCT 结果持续异常，需通过阴道镜检查进一步确认，避免漏诊。
二、子宫内膜癌筛查：超声 + 内膜取样，重点排查异常出血
子宫内膜癌是绝经后女性最需警惕的妇科肿瘤之一，早期典型症状为 “绝经后阴道异常出血”（如绝经 1 年后突然出现点滴出血），但部分早期患者无明显症状，需通过筛查发现。以下两类项目是绝经后子宫内膜癌筛查的 “必选项”：
（一）核心项目：妇科超声检查（经阴道优先）
  1. 检查意义：绝经后女性子宫内膜正常厚度应＜5 毫米，若内膜增厚（＞5 毫米）或形态异常（如内膜不均匀、有息肉样回声），可能提示子宫内膜增生（癌前病变）或子宫内膜癌。妇科超声通过测量子宫内膜厚度、观察内膜形态，能初步判断是否存在异常，是绝经后子宫内膜癌筛查的 “可选项目”， 且便捷。
  1. 适用人群与频率：
  1. 注意事项：绝经后女性多无性生活顾虑，优先选择经阴道超声（无需憋尿，图像更清晰）；若因阴道萎缩无法进行经阴道超声，可选择经腹部超声（需提前憋尿），但分辨率略低，需告知医生有绝经后出血或高危因素，重点观察内膜细节。
（二）确诊项目：子宫内膜取样（必要时进行）
  1. 检查意义：超声提示内膜增厚或异常时，需通过子宫内膜取样（如诊刮、宫腔镜下活检）获取内膜组织，进行病理检查，这是诊断子宫内膜癌的 “金标准”。绝经后女性内膜增厚中，约 10%-15% 可能为子宫内膜癌或癌前病变，仅靠超声无法确诊，必须通过病理检查明确性质。
  1. 适用场景：
  1. 注意事项：子宫内膜取样为微创检查，术后可能有少量阴道出血，需避免性生活和盆浴 1 周；若存在阴道炎症（如萎缩性阴道炎），需先治疗炎症再取样，避免感染扩散。
三、卵巢癌筛查：超声 + 肿瘤标志物，警惕 “沉默杀手”
卵巢癌因位置深、早期无症状，被称为 “沉默的杀手”，绝经后女性发病率升高（约 12/10 万），且确诊时多为晚期，5 年生存率低。以下两类项目是绝经后卵巢癌筛查的 “关键组合”，缺一不可：
（一）基础项目：妇科超声检查（与子宫内膜癌筛查同步进行）
  1. 检查意义：超声能观察卵巢大小、形态，判断是否存在肿块（如囊肿、实性肿瘤），并初步评估肿块性质 —— 良性肿块多为囊性、边界清晰、无血流信号（如滤泡囊肿），恶性肿块多为囊实性或实性、边界模糊、血流信号丰富（如卵巢上皮癌）。绝经后女性卵巢应逐渐萎缩，若超声发现卵巢增大或肿块，需高度警惕。
  1. 适用人群与频率：
  1. 注意事项：绝经后卵巢肿块直径＞5 厘米、持续存在超过 3 个月，或为囊实性、实性，即使无不适，也需进一步检查（如 MRI、CT），排除恶性可能。
（二）补充项目：肿瘤标志物检测（CA125+HE4 联合）
  1. 检查意义：CA125 是卵巢癌常用的肿瘤标志物，约 80% 的卵巢上皮癌患者 CA125 会升高，但盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病也可能导致其升高，特异性较低；HE4（人附睾蛋白 4）在卵巢癌患者中升高更特异，与 CA125 联合检测，可将卵巢癌诊断 率提升至 85% 以上，能弥补超声对早期微小肿瘤的漏诊，是绝经后卵巢癌筛查的 “必补项目”。
  1. 适用人群与频率：
  1. 注意事项：单独 CA125 升高（如轻度升高至 50-100U/ml）无需过度恐慌，可能是阴道炎症、便秘等良性因素导致，需结合超声结果综合判断；若 CA125+HE4 均明显升高，或持续升高超过 3 个月，需立即到妇科肿瘤科就诊，进一步排查。
四、乳腺癌筛查：超声 + 钼靶联合，持续至晚年
绝经后女性乳腺组织逐渐从 “致密型” 转为 “脂肪型”，乳腺癌发病风险虽随年龄增长略有下降，但仍需持续筛查（约 20% 的乳腺癌患者为绝经后女性）。以下两类项目是绝经后乳腺癌筛查的 “核心组合”，不能少：
（一）主要项目：乳腺钼靶检查
  1. 检查意义：绝经后乳腺脂肪增多，钼靶对微小钙化灶的敏感性显著提升（钙化是早期导管原位癌的重要信号），能发现超声无法识别的微小病变，是绝经后乳腺癌筛查的 “可选项目”。与育龄期相比，绝经后女性做钼靶检查，图像更清晰，病变检出率更高。
  1. 适用人群与频率：
  1. 注意事项：钼靶检查有轻微辐射（单次剂量约 0.1 毫西弗，远低于安全阈值），无需过度担心；检查时需将乳腺夹在压迫板之间，可能有轻微胀痛，绝经后乳腺敏感度下降，不适感会比育龄期减轻。
（二）补充项目：乳腺超声检查
  1. 检查意义：部分绝经后女性仍有少量腺体组织（尤其是未生育或体型偏瘦者），钼靶对致密区域的病灶显示欠佳，超声能弥补这一不足 —— 通过观察乳腺组织的回声差异，清晰识别肿块边界、血流情况，判断是否为良性（如纤维腺瘤）或恶性（如乳腺癌），与钼靶联合可提高筛查 率。
  1. 适用场景：
  1. 注意事项：超声检查无辐射，可反复进行；检查时需告知医生绝经年限、是否有乳腺手术史或家族史，帮助医生更精准判断病灶性质。
五、绝经后筛查的 “特殊注意事项”
  1. 优先选择 “一站式” 筛查：绝经后妇科筛查可将宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的超声检查与乳腺癌的钼靶 / 超声检查安排在同一次体检中，减少往返医院次数，提高便利性（如选择公立医院的 “老年妇科体检套餐”，多包含上述核心项目）。
  1. 关注 “伴随症状” 的及时检查：除定期筛查外，若出现绝经后阴道异常出血、阴道异常排液（如淘米水样分泌物）、乳房肿块、腹痛等症状，需立即就医，无需等待下次筛查时间，这些症状可能是妇科肿瘤的早期信号，及时检查能大幅提高治疗率。
  1. 高危人群需 “加密筛查”：有妇科肿瘤家族史（如一级亲属患子宫内膜癌、卵巢癌）、BRCA 基因突变、既往有宫颈病变 / 乳腺病变史的绝经后女性，需在普通筛查频率基础上缩短间隔（如卵巢癌筛查从每年 1 次改为每 6 个月 1 次），并增加针对性项目（如 BRCA 突变者加做乳腺 MRI），具体方案需由妇科或乳腺专科医生制定。
  1. 重视 “萎缩性阴道炎” 的预处理：绝经后女性因雌激素缺乏，易患萎缩性阴道炎（阴道黏膜变薄、充血），可能影响 TCT 取样质量或导致检查时不适。筛查前若有阴道干涩、瘙痒等症状，可在医生指导下使用局部雌激素软膏（如结合雌激素乳膏），治疗 1-2 周后再进行筛查，提高检查舒适度与结果 性。
绝经后并非 “妇科健康的终点”，而是 “筛查重点调整的起点”。上述项目覆盖了绝经后女性最易高发的妇科肿瘤，按规律检查、及时干预，才能让晚年生殖健康更有保护，避免因 “忽视筛查” 留下健康隐患。

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