在生殖健康领域，妇科不孕是困扰众多女性的难题。据临床数据显示，我国育龄女性不孕发生率约为 10%-15%，其中因女性自身因素导致的不孕占比超 60%。了解妇科不孕的常见原因，做好针对性排查，是提升受孕成功率的关键。以下从多个维度梳理需重点关注的因素，为备孕女性提供参考。
一、排卵功能障碍：受孕的 “源头阻碍”
排卵是女性受孕的基础，若卵巢无法正常排出成熟卵子，受孕便无从谈起。临床中，多囊卵巢综合征（PCOS） 是导致排卵障碍的首要原因，约占排卵异常不孕的 50% 以上。这类患者因内分泌紊乱，卵巢内卵泡无法发育成熟，常表现为月经稀发、闭经，伴随多毛、痤疮等高雄激素症状。通过 B 超监测可见卵巢呈 “多囊样改变”，激素六项检查会出现睾酮升高、促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比值异常等指标变化。
此外，卵巢早衰（POF） 也是不可忽视的因素。一般女性卵巢功能衰退始于 45 岁左右，但卵巢早衰患者在 40 岁前就出现卵巢功能减退，表现为月经量减少、周期紊乱，最终闭经。这类患者的 AMH（抗苗勒氏管激素）水平会显著降低，提示卵巢储备功能下降，卵泡数量和质量难以满足受孕需求。另外，下丘脑 - 垂体功能异常，如垂体瘤、高泌乳素血症等，会通过影响激素分泌抑制排卵，患者可能伴随乳汁溢出、头痛等症状，需通过泌乳素检测和脑部影像学检查排查。
二、输卵管问题：精子与卵子的 “通道梗阻”
输卵管是连接卵巢与子宫的 “桥梁”，负责输送卵子、精子及受精卵。一旦输卵管出现堵塞或功能异常，会直接阻断精卵结合的路径。输卵管炎症是导致输卵管性不孕的主要诱因，多由盆腔炎、衣原体或淋球菌感染引发。炎症会导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，严重时会出现输卵管积水，使精子无法与卵子相遇，甚至可能引发宫外孕。
临床排查中，输卵管造影是常用手段，可清晰显示输卵管的通畅程度和形态；腹腔镜检查则能更直观地观察输卵管及盆腔内情况，同时对轻度粘连进行松解治疗。需要注意的是，部分女性可能因既往宫外孕手术、盆腔粘连分离术等，导致输卵管功能受损，这类情况也需纳入重点排查范围。
三、子宫及宫颈异常：胚胎着床的 “土壤问题”
子宫是胚胎着床和发育的 “土壤”，若子宫环境异常，会直接影响受孕成功率；宫颈作为精子进入子宫的 “门户”，其功能异常也可能成为不孕诱因。
在子宫问题中，子宫内膜息肉和子宫肌瘤较为常见。直径超过 1cm 的子宫内膜息肉，会占据子宫内膜空间，影响胚胎着床，患者常伴随月经量增多、经期延长等症状；黏膜下子宫肌瘤会直接破坏子宫内膜完整性，即使是肌壁间肌瘤，若体积较大（超过 5cm）或位置特殊，也可能压迫子宫内膜，导致着床失败。此外，子宫内膜异位症也是重要因素，异位的内膜组织会引发盆腔粘连、卵巢功能异常，同时影响子宫内膜容受性，使受孕难度大幅增加，患者多伴有痛经加重、性交痛等表现。
宫颈方面，宫颈狭窄和宫颈黏液异常是主要问题。先天性宫颈发育不良、既往宫颈手术（如宫颈锥切术）可能导致宫颈管狭窄，阻碍精子进入；宫颈炎症会使宫颈黏液变得黏稠、浑浊，影响精子活力和穿透力，导致精子无法顺利通过宫颈进入子宫。临床中，通过妇科超声、宫腔镜检查可明确子宫内情况，宫颈黏液检查和妇科指检则能评估宫颈功能。
四、免疫因素与年龄：易被忽视的 “隐形障碍”
除了器质性问题，免疫因素和年龄也是导致妇科不孕的重要原因，且容易被忽视。免疫性不孕主要是指女性体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，这些抗体会攻击精子或胚胎，阻止精卵结合或胚胎着床。例如，抗精子抗体会使精子凝聚、失去活力，无法与卵子结合；抗子宫内膜抗体会破坏子宫内膜的正常结构，影响胚胎着床稳定性。这类情况需通过免疫相关检查，如抗精子抗体检测、抗磷脂抗体检测等明确诊断。
年龄则是影响女性生育能力的 “天然因素”。女性 生育年龄为 25-35 岁，35 岁后卵巢功能开始明显衰退，卵泡数量减少、质量下降，排卵频率降低，受孕概率大幅下降；40 岁后，卵巢储备功能进一步衰退，卵子染色体异常概率增加，不仅受孕难度高，流产风险也会显著上升。同时，年龄增长还会导致子宫内膜容受性下降，即使成功排卵，胚胎着床成功率也会降低。因此，对于 35 岁以上备孕女性，年龄相关的生育能力下降需作为重点评估因素，尽早进行卵巢储备功能（如 AMH、基础卵泡数）检测。
五、排查建议：科学检查，精准干预
针对妇科不孕的排查，建议备孕超过 1 年（35 岁以上女性超过半年）未受孕的女性，及时到正规医院生殖科或妇科就诊，遵循 “从简单到复杂、从 到有创” 的原则进行检查。首先通过妇科超声、激素六项、AMH 检测评估卵巢功能和子宫基础情况；若指标异常，进一步进行输卵管造影、宫腔镜等检查；必要时开展免疫相关检测，全面排查病因。
此外，排查过程中需结合个人病史，如既往手术史、感染史、月经史等，为医生诊断提供更全面的信息。明确病因后，再根据具体情况制定治疗方案，如排卵障碍可通过促排卵药物治疗，输卵管堵塞可采用手术疏通，子宫异常可通过宫腔镜手术修复，免疫因素则需进行免疫调节治疗。
总之，妇科不孕的原因复杂多样，排卵、输卵管、子宫、免疫、年龄等因素均可能参与其中。只有通过科学全面的排查，明确具体病因，才能实现精准干预，为受孕扫清障碍，让备孕女性更快迎来 “好孕”。
