子宫内膜异位症（内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织“逃”出宫腔，在子宫以外的部位（如卵巢、盆腔腹膜、宫骶韧带等）种植、生长。它虽为良性疾病，却表现出类似恶性肿瘤的侵袭、转移和复发特性。全球约十分之一的育龄期女性受其困扰，其引起的疼痛、不孕等症状，对患者的身心造成长期折磨。将内异症视为一种需要终身管理的慢性病，是现代诊疗的核心观念。
内异症的临床表现：多样且具有迷惑性
内异症的症状与其病灶部位、范围密切相关，轻重不一，甚至部分患者无症状。
疼痛：是最核心的症状。
痛经：进行性加重的痛经，疼痛程度常与病灶大小不完全成正比。
慢性盆腔痛：非经期也存在的下腹部疼痛。
深部性交痛：阴茎顶入时引起的盆腔深处疼痛。
排便痛：尤其在经期，病灶侵犯直肠窝时出现。
不孕：约30%-50%的内异症患者合并不孕。其机制复杂，与盆腔粘连、免疫炎症环境、卵巢功能受损及着床障碍有关。
月经异常：部分患者可有经量增多、经期延长或不规则出血。
特殊部位症状：如侵犯膀胱，可出现周期性血尿；侵犯肠道，可有周期性便血；卵巢内异症囊肿（巧克力囊肿）破裂可致急性腹痛。
诊断方法：结合临床与影像的综合判断
内异症的诊断是一个综合过程，“金标准”是腹腔镜检查及病理确诊，但临床常基于以下几点高度怀疑：
病史与症状：典型的进行性痛经、性交痛、不孕史是重要线索。
妇科检查：双合诊或三合诊可能发现宫骶韧带增粗、结节伴触痛，子宫后倾固定，或附件区不活动包块。
影像学检查：
超声：是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的可选方法，典型表现为充满密集点状回声的囊肿。
磁共振（MRI）：对深部浸润型内异症、评估病灶与肠管、膀胱的关系更具优势。
血清CA125：可能轻度升高，但特异性和敏感性不高，主要用于监测病情变化和治疗效果。
长期管理的目标与策略
内异症目前无法“根治”，治疗目标在于：减灭和消除病灶，缓解并控制疼痛， 和促进生育，预防和减少复发。管理策略需个体化，根据年龄、症状、生育需求和病灶特点制定。
药物治疗：核心是抑制卵巢功能，造成“假孕”或“假绝经”状态，使异位内膜萎缩。
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛。
激素类药物：是主要治疗手段。包括口服避孕药、 孕激素、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）、地诺孕素等。药物治疗需长期维持，以控制症状、延缓复发。
手术治疗：
目的：切除病灶，分离粘连，恢复解剖，缓解疼痛， 生育。
方式：可选腹腔镜手术。对于无生育要求、疼痛症状重的患者，可考虑子宫切除术等根治性手术。
注意：手术本身可能影响卵巢储备功能，且术后复发率高，因此术后常需药物长期管理。
生育问题管理：对于合并不孕的患者，需根据内异症分期、年龄、卵巢功能等，制定个体化助孕策略，如腹腔镜手术后再尝试自然妊娠，或直接进行体外受精-胚胎移植（试管婴儿）。
应对复发与并发症
内异症复发是长期管理中的主要挑战。即使经过手术和药物联合治疗，仍有相当一部分患者会复发。因此，需要树立“慢性病管理”意识，坚持长期、规范的随访和维持治疗，如同管理高血压、糖尿病一样。同时，需关注由此带来的焦虑、抑郁等心理健康问题，寻求必要的心理支持。
结论
子宫内膜异位症是一种复杂的慢性妇科疾病，需要患者与医疗团队结成长期“同盟”。通过科学的诊断、个体化的治疗方案（药物、手术、助孕）以及坚持不懈的长期管理，完全能够 控制病情、缓解症状、实现生育愿望并提高生活质量。正确认识疾病，积极面对，是战胜内异症的第一步。
