妊娠期糖尿病：筛查、管理与产后随访全周期指南

导语：妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。它不仅是孕期需要管理的健康问题，更关乎母婴双方的远期健康。科学的筛查、严格的管理和系统的产后随访，是母婴平安、预防远期糖尿病的核心。

一、认识妊娠期糖尿病及其潜在影响
GDM的发生与孕期胎盘分泌的激素拮抗胰岛素作用有关，导致胰岛素抵抗增加。若身体不能代偿性分泌足够的胰岛素，则血糖升高。

对母亲的影响：

孕期：增加妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、泌尿系感染风险。

分娩：增加巨大儿导致难产、产道损伤、剖宫产几率。

远期：未来发展为2型糖尿病的风险显著增加。

对胎儿/新生儿的影响：

巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸风险增加。

远期：儿童期肥胖和糖耐量异常的风险升高。

二、筛查与诊断流程
所有孕妇都应接受GDM筛查。

筛查时间：通常在妊娠24-28周进行。

方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

检查前禁食8-14小时。

检查日清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖水。

服糖后1小时、2小时分别抽血检测血糖。

诊断标准（任一一点血糖值超标即可诊断）：

空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L

服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L

服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L

三、 “五驾马车”综合管理策略
确诊GDM后，无需过度焦虑，通过科学管理绝大多数孕妇能将血糖控制在理想范围。

医学营养治疗（饮食控制）——基石

原则：在保证母婴营养需求的前提下，控制总热量，维持血糖平稳。

方法：少量多餐（三正餐+三加餐），均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。优先选择低升糖指数（低GI）的食物（如粗粮、大部分蔬菜）。

合理运动——增效剂

作用：增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖。

推荐：餐后30分钟开始进行中等强度运动，如散步、孕妇体操、游泳，持续20-30分钟。需无产科禁忌症。

血糖监测——风向标

方法：自备血糖仪，监测空腹血糖及三餐后2小时血糖。

控制目标（仅供参考，请遵医嘱）：

空腹血糖 < 5.3 mmol/L

餐后2小时血糖 < 6.7 mmol/L

健康教育与自我管理

了解GDM知识，掌握饮食搭配、运动方法和血糖监测技巧，记录饮食和血糖日记。

药物治疗——必要补充

若通过生活方式干预1-2周后，血糖仍不达标，医生会建议启用药物治疗。胰岛素是目前孕期可选的降糖药物，因其不透过胎盘，对胎儿安全。

四、分娩时机与方式及产后随访
分娩：大部分GDM孕妇可等待至预产期。若血糖控制不理想或合并其他并发症，可能需提前终止妊娠。分娩方式由产科情况决定。

产后随访——至关重要：

产后6-12周：需再次行OGTT检查，重新评估糖代谢状态，确认糖尿病是否消失。

长期管理：即使产后恢复正常，也属于糖尿病高危人群。建议每1-3年复查一次血糖，并通过保持健康体重、均衡饮食和规律运动，预防或延缓2型糖尿病的发生。

结语：妊娠期糖尿病是一次重要的健康预警。将它视为一个优化生活方式、开启长期健康管理的契机，积极应对，严密监测，不仅能为宝宝提供一个健康的起点，也是对自己未来健康的深远投资。