功能失调性子宫出血：内分泌失调的子宫“信号”

导语：功能失调性子宫出血（功血）是一种常见的妇科内分泌疾病，指由于生殖内分泌轴功能紊乱而非器质性病变引起的异常子宫出血。它就像是子宫发出的“警示信号”，提醒女性身体内部的激素平衡出现了问题。

一、认识功能失调性子宫出血
功血的本质是“下丘脑-垂体-卵巢”轴神经内分泌调节机制失常，导致卵巢不排卵或排卵障碍，进而引起雌激素和孕激素分泌失衡，子宫内膜在单一雌激素或失衡激素作用下，发生不规则脱落和出血。

主要分类：

无排卵性功血：约占80%，多见于青春期和围绝经期女性。因卵巢不排卵，无孕激素产生，子宫内膜在单一雌激素作用下持续增生，发生突破性出血或脱落不全。

排卵性月经失调：多见于育龄期女性。虽有排卵，但黄体功能异常（如黄体功能不足或萎缩不全），导致月经周期或经期的异常。

二、临床表现与识别
功血的表现多样，核心是“乱”和“多”。

月经周期紊乱：周期完全无规律，短则十几天，长则数月。

经期长短不一：持续时间延长，淋漓不尽可达十余天甚至更长。

经量不定：经量过多，出血凶猛时有大血块，可能导致严重贫血；也可表现为经量时多时少，淋漓不净。

伴随症状：长期出血可致贫血，出现头晕、乏力、心悸、面色苍白等。

重要提示：在诊断为功血前，必须排除器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、流产、子宫内膜癌、血液系统疾病等。

三、诊断流程：排除法与内分泌检查
详细询问病史：包括出血模式、既往月经史、用药史、近期压力事件等。

全面体格检查与妇科检查：排除生殖道器质性病变和全身性疾病。

辅助检查：

血常规：评估贫血程度。

凝血功能检查：排除凝血障碍。

盆腔B超：观察子宫内膜厚度、形态，排除子宫肌瘤、息肉等。

性激素六项和甲状腺功能测定：了解基础内分泌水平，是诊断的关键。

血hCG检测：排除妊娠相关出血。

诊断性刮宫或宫腔镜检查：对于出血量大、药物治疗无效或B超提示内膜增厚的围绝经期女性，此法既可快速止血，又能取内膜组织送病理检查，明确诊断。

四、个体化治疗策略
治疗原则是：止血、调整周期、建立正常月经，并预防远期并发症（如子宫内膜增生）。

止血：

药物止血：主要使用性激素（如孕激素、复方短效口服避孕药）或辅助使用止血药。

刮宫术：快速的止血和诊断方法。

调整月经周期：

青春期及育龄期无排卵功血：常用周期性孕激素或短效口服避孕药，模拟正常月经周期。

围绝经期功血：可选用孕激素周期治疗，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），后者能显著减少月经量，保护子宫内膜。

促进排卵：适用于有生育要求的排卵障碍患者。

手术治疗：对于药物无效、无生育要求且症状严重的患者，可考虑子宫内膜切除术或子宫切除术。

结语：功能失调性子宫出血是内分泌失衡的一面镜子。面对不规则的出血，女性不应默默忍受或自行用药，而应积极就医，通过系统检查明确诊断，并在医生指导下进行规范的内分泌治疗，从而重建规律的月经周期，守护子宫内膜健康。