细菌性阴道病：微生态失衡的警示与规范处理

导语：细菌性阴道病（BV）是育龄女性中最常见的阴道感染之一，但它并非传统意义上的“炎症”。其本质是阴道内正常菌群失调，优势乳酸杆菌减少，而其他微生物（如加德纳菌、厌氧菌）过度增殖所导致的一种微生态紊乱状态。

一、认识细菌性阴道病
BV的核心问题是阴道微环境的改变。健康的阴道以乳酸杆菌为优势菌，它维持着酸性环境（pH值≤4.5）。当乳酸杆菌减少，阴道pH值升高（>4.5），为其他条件致病菌的生长提供了机会，从而引发BV。

关键点： BV不属于性传播感染（STI），但性生活可能影响其发生。它反映了阴道局部免疫和微生态自稳能力的下降。

二、临床表现与诊断标准
约半数BV患者可能无明显症状。有症状者主要表现为：

特征性白带：阴道分泌物增多，呈灰白色或灰黄色，质地稀薄均匀，常黏附于阴道壁。

特殊鱼腥臭味：这是BV的典型特征。气味在性生活后或月经期可能更为明显，因为精液和经血（呈碱性）会使阴道pH值进一步升高，促使胺类物质挥发。

瘙痒或刺激感相对较轻：这与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的剧烈瘙痒形成对比。

诊断标准（Amsel标准，满足其中三项即可临床诊断）：

均质、稀薄的阴道分泌物。

阴道分泌物pH值 > 4.5。

胺试验阳性（在分泌物中加入10%氢氧化钾后释放出鱼腥味）。

线索细胞阳性（湿片显微镜下见阴道上皮细胞边缘模糊，被大量细菌附着）。

三、 BV的潜在风险与危害
BV并非小问题，若不规范治疗，可能带来一系列并发症：

增加STI风险：使女性更易感染艾滋病病毒、淋病、衣原体等。

盆腔炎性疾病（PID）：上行感染的风险增加。

妊娠期并发症：与胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎相关。

术后感染：增加妇科手术后的感染风险。

四、规范治疗与复发管理
药物治疗：

口服药物：甲硝唑或替硝唑。

局部用药：甲硝唑阴道栓剂或克林霉素阴道乳膏。

关键：必须足量、足疗程用药，即使症状消失也要完成整个疗程。

应对复发：高达50%的患者可能在3-12个月内复发。应对策略包括：

延长巩固治疗：在初始治疗完成后，采用每周2次的甲硝唑凝胶维持治疗，持续数月。

恢复微生态：在抗生素治疗结束后，可考虑在医生指导下使用乳酸杆菌制剂（口服或局部），帮助恢复阴道优势菌群。

寻找并去除诱因：如避免过度冲洗阴道、减少不必要的抗生素使用等。

结语：细菌性阴道病是阴道微生态失衡的“信号灯”。规范诊疗、完成全疗程用药并结合微生态调节，是治疗并预防复发的关键。认识其潜在危害，积极管理，是维护女性生殖健康的重要一环。