子宫内膜不典型增生：癌前病变的识别与阻断策略

导语：子宫内膜不典型增生（EAH）是子宫内膜癌的癌前病变阶段，指子宫内膜腺体细胞在过度增生的基础上出现了异型性改变。这是一个至关重要的“十字路口”，科学干预可阻断其向癌变进展，守护子宫健康。

一、认识子宫内膜不典型增生
子宫内膜增生是一个谱系，根据是否存在细胞异型性，分为：

不伴有不典型的增生：癌变风险低（约1%-3%）。

不典型增生：癌变风险显著增高（约8%-30%），被视为癌前病变。

高危因素：长期无孕激素拮抗的雌激素暴露是核心病因，包括肥胖、多囊卵巢综合征、无排卵性月经、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期使用他莫昔芬等。

二、临床表现与诊断方法
核心症状：异常子宫出血。表现为月经紊乱、经期延长、经量增多或绝经后出血。

诊断“金标准”：子宫内膜组织病理学检查。

获取组织的方法：

子宫内膜活检：门诊进行，创伤小，但可能存在漏诊。

宫腔镜检查+定向活检：可选方法。可在直视下观察宫腔，对可疑部位进行精准活检，诊断率。

三、个体化治疗决策
治疗方案的选择强烈依赖于患者的年龄和生育需求。

无生育要求患者（尤其围绝经期及绝经后）：

全子宫切除术：是可选且最彻底的治疗方案。因为EAH常为多灶性，且术前诊断与术后病理存在升级可能（约25%-40%的EAH术后确诊为子宫内膜癌），手术可根治病变，避免未来癌变风险。

有生育要求的年轻患者：

保留生育功能的药物治疗：目标是完全逆转内膜，为妊娠创造机会。

孕激素治疗：是主要手段。

口服药物：如甲地孕酮、甲羟孕酮。

局部给药：左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）能直接在宫腔释放高浓度孕激素，效果确切且全身副作用小，是的初始治疗方案。

治疗周期与监测：治疗需持续至少3-6个月。每3-6个月进行一次宫腔镜复查和内膜活检，直至病理确认病变完全逆转。

四、长期管理与随访
完成生育后：鉴于高复发风险，建议在完成生育后再次评估，多数仍建议行子宫切除术。

药物治疗无效或复发：若孕激素治疗6-9个月后病变无逆转或持续复发，应放弃保守治疗，建议手术。

生活方式干预：对于肥胖患者，减重是基础治疗，能显著降低体内雌激素水平，提高药物治疗效果，预防复发。

结语：子宫内膜不典型增生是敲响在子宫内膜癌门前的警钟。通过宫腔镜精准诊断，并根据个人情况果断选择手术根治或规范的药物保守治疗，我们完全有能力踩下“刹车”，成功阻断癌变路径，为有生育需求的女性赢得宝贵时间，为无生育需求者根除后患。