子宫肌瘤：发现后是否一定要手术？

导语：体检B超报告上“子宫肌瘤”的诊断，让许多女性瞬间紧张，常常立刻联想到手术甚至癌症。事实上，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。发现肌瘤后，并非所有情况都需要手术。本文将系统阐述子宫肌瘤的处理原则，帮助您了解“观察等待”与“积极干预”的边界。

一、认识子宫肌瘤：一种常见的良性肿瘤
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性。其发生与雌激素水平相关，恶变率极低（<0.5%）。根据生长位置，可分为：

肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁内，最常见。

浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。

粘膜下肌瘤：向宫腔内生长，突出于宫腔，最易引起月经改变。

二、子宫肌瘤可能引起的症状
许多肌瘤患者并无症状，仅在体检时发现。当出现症状时，可能包括：

月经改变：经量增多、经期延长是最常见症状，可能导致贫血。

腹部包块及压迫症状：肌瘤较大时，可于下腹部触及包块，并可能压迫膀胱、直肠，引起尿频、排尿困难、便秘等。

疼痛：一般无腹痛，但可出现下腹坠胀、腰酸背痛。当肌瘤发生红色变性、带蒂的浆膜下肌瘤扭转时，可引起急性腹痛。

白带增多。

不孕与流产：粘膜下肌瘤可能影响受精卵着床。

三、处理策略：并非“一切了之”
治疗决策需综合考量肌瘤大小、数量、位置、症状、患者的年龄及生育要求。

（一）观察等待（期待疗法）

适用人群：

肌瘤较小（如子宫<孕10周大小），且无症状者。

近绝经期女性，预计绝经后肌瘤会随雌激素水平下降而自然萎缩。

方法：每3-6个月至一年复查一次B超，动态观察肌瘤变化。无需任何药物或手术治疗。

（二）药物治疗

目的：主要用于临时缓解症状或为手术创造条件（如纠正贫血、缩小肌瘤）。

常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、米非司酮等。它们通过制造一种低雌激素状态，使肌瘤缩小、月经量减少。

局限：停药后肌瘤往往会重新长大，不能根治，不宜长期使用。

（三）手术治疗
手术是根治肌瘤的主要方法，但有其严格指征。

手术指征（满足以下一条通常考虑手术）：

因肌瘤导致月经过多，已引发继发性贫血，药物治疗无效。

出现严重的腹痛、性交痛或慢性盆腔痛。

肌瘤体积较大，引起压迫症状（如尿频、便秘）明显。

确认为粘膜下肌瘤，是引起不孕或反复流产的主要原因。

肌瘤生长迅速，可疑恶变。

绝经后肌瘤不缩小反而增大。

手术方式：

肌瘤剔除术：仅切除肌瘤，保留子宫。适用于希望保留生育功能的年轻女性。

子宫切除术：切除整个子宫，根治肌瘤及相关症状。适用于无生育要求、症状严重、肌瘤多发或可疑恶变的患者。

（四）其他微治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其坏死、萎缩。

聚焦超声治疗（HIFU，海扶刀）：利用超声波聚焦产生热量“烫死”肌瘤组织，口。

四、重要提醒：与医生共同决策
不要过度治疗：对于无症状的小肌瘤，过度干预可能带来的伤害大于收益。

个体化方案：治疗方案因人而异。务必与医生充分沟通您的症状、顾虑和生育计划，共同制定最适合您的管理策略。

定期随访是关键：即使选择观察等待，规律的随访也必不可少。

结语：发现子宫肌瘤，意味着您需要开始一项长期的健康管理，而非必然走向手术台。科学认知其特性，了解不同处理方式的利弊，并与医生建立良好的沟通与信任，您就能在面对子宫肌瘤时，做出最从容、最理性的选择。