妊娠期糖尿病筛查（OGTT）：为何每位孕妇都需要关注？

导语： 在孕24至28周，产检项目中会增加一项让人印象深刻的“糖水”测试——口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。这项检查旨在筛查一种常见的孕期并发症：妊娠期糖尿病（GDM）。它为何如此重要？对母婴健康有何潜在影响？本文将为您全面解析。

一、认识妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠期糖尿病是指孕期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。它并非孕前已有糖尿病。

• 发生机制： 孕期胎盘会分泌多种激素（如人胎盘生乳素、雌激素等），这些激素具有拮抗胰岛素的作用。随着孕周增加，拮抗作用增强，身体需要分泌更多胰岛素来维持血糖稳定。若孕妇胰岛功能无法代偿性增加，就会导致血糖升高，引发GDM。

• 高发因素： 年龄偏大、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往有GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等。

二、GDM对母婴的潜在风险

对母亲的风险：

1. 子痫前期与妊娠期高血压： 风险显著增加。

2. 羊水过多。

3. 感染机会增加： 如泌尿系感染、阴道炎。

4. 难产与产伤： 巨大儿导致肩难产、产道损伤风险增高。

5. 远期影响： 未来发展为2型糖尿病的风险极高。

对胎儿/新生儿的风险：

1. 巨大儿： 母体高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿分泌大量胰岛素，促进脂肪和蛋白质合成，导致体重过度增长。

2. 新生儿低血糖： 出生后母体血糖供应中断，但新生儿体内的高胰岛素状态易导致出生后低血糖。

3. 呼吸窘迫综合征、低钙血症、高胆红素血症等风险增加。

4. 远期影响： 子代童年期和成年期肥胖及2型糖尿病风险增加。

三、OGTT检查流程与诊断标准

• 准备： 检查前3天正常饮食，保证每日碳水化合物摄入量不少于150g。检查前需禁食8-14小时。

• 流程：

  1. 空腹抽取静脉血，测定血糖。

  2. 将75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，在5分钟内喝完。

  3. 从喝第一口糖水开始计时，分别于服糖后1小时、2小时再次抽血测血糖。

• 诊断标准（任何一项血糖值超标即可诊断GDM）：

  • 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L

  • 服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L

  • 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L

四、确诊GDM后的管理：五驾马车

确诊GDM不必过度恐慌，通过科学管理，绝大多数孕妇能将血糖控制在理想范围。

1. 医学营养治疗（饮食控制）： 核心基础。由营养师制定个体化食谱，保证母婴营养的同时控制总热量，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。

2. 运动疗法： 在无禁忌症的情况下，推荐餐后30分钟进行中等强度运动，如散步、孕妇瑜伽，有助于降低餐后血糖。

3. 血糖监测： 自备血糖仪，监测空腹及三餐后2小时血糖，了解血糖控制情况，为调整方案提供依据。

4. 健康教育与自我管理： 学习糖尿病知识，记录饮食、运动和血糖值。

5. 药物治疗： 若通过生活方式干预1-2周后，血糖仍不达标，需启动药物治疗。胰岛素是目前孕期可选的降糖药物，因其不通过胎盘，对胎儿安全。

结语： OGTT筛查是保护母婴孕期安全、预防远期代谢性疾病的重要关卡。积极面对，通过规范的诊断和科学的综合管理，GDM妈妈同样可以拥有一个健康的孕期，并迎来一个健康的宝宝。