妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：识别特有的皮肤瘙痒信号

导语： 孕期皮肤瘙痒是常见现象，但有一种特定类型的瘙痒需要引起高度警惕——它始于手掌和脚掌，夜间加剧，并可能预示着一种名为“妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）”的妊娠期特有疾病。ICP不仅让孕妇痛苦，更与胎儿风险密切相关。本文将帮助您识别ICP的独特信号，并了解其管理与监测要点。

一、认识妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

ICP是一种发生在妊娠中晚期的特发性疾病，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。其核心病理生理是肝脏对雌激素及其代谢产物的敏感性过高，导致胆汁在肝内淤积，胆汁酸进入血液循环，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。

高危因素： 有ICP家族史、双胎妊娠、既往有ICP病史、患慢性肝胆疾病等。

二、ICP的典型症状与体征

1. 瘙痒（首发且核心症状）：

   • 部位： 具有诊断提示性。通常始于手掌和脚掌，随后蔓延至四肢、躯干，甚至全身。面部一般不受累。

   • 性质： 无原发皮疹，但可见抓痕。呈持续性、刺痒感，夜间加剧，严重影响睡眠。

2. 其他症状：

   • 部分患者可出现疲劳、食欲减退、轻度脂肪泻。

   • 约10%-25%的患者在瘙痒出现后1-4周出现轻度黄疸（皮肤、巩膜黄染）。

   • 尿色加深，大便颜色变浅。

三、ICP对母儿的潜在风险

对母亲： 主要是瘙痒不适及脂溶性维生素吸收障碍。产后症状和肝功能指标通常迅速恢复正常。
对胎儿/新生儿（风险更为关键）：

• 胎儿窘迫： 高浓度的胆汁酸可透过胎盘，刺激胎儿结肠蠕动，导致羊水粪染。

• 不可预测的胎死宫内： 这是ICP最严重的并发症，通常发生在孕晚期，且常常无先兆。

• 早产： 自发性早产或因医疗需要引产的早产率增高。

• 新生儿并发症： 围产儿死亡率增加。

四、诊断与监测：抓住关键指标

当出现典型瘙痒时，应立即就医。

1. 血清总胆汁酸（TBA）测定： 这是诊断和评估ICP严重程度最特异的指标。TBA ≥ 10 μmol/L可支持诊断。

2. 肝功能检查： 转氨酶（ALT、AST）轻中度升高。

3. 分度标准：

   • 轻度： TBA 10-39 μmol/L。

   • 重度： TBA ≥ 40 μmol/L。重度ICP的胎儿风险显著增加。

监测： 确诊后需加强监护，包括：

• 每周监测TBA和肝功能。

• 从孕34周开始，每周至少2次胎心监护（NST）。

• 定期B超监测羊水量、脐动脉血流及胎儿生长情况。

五、治疗与管理策略

治疗目标是缓解症状、 肝功能、降低胆汁酸水平，并延长孕周，密切监测胎儿状况以选择 分娩时机。

1. 药物治疗：

   • 熊去氧胆酸（UDCA）： 是一线治疗药物，能 瘙痒症状，降低胆汁酸和肝酶水平，可能 胎儿预后。

2. 辅助治疗：

   • 外用炉甘石洗剂止痒。

   • 补充维生素K，预防产后出血。

3. 终止妊娠的时机（关键决策）：

   • 轻度ICP：可考虑在孕38-39周终止。

   • 重度ICP：在孕34-37周后，结合胎肺成熟度及母胎情况，可考虑在孕35-37周终止。

   • 期间若出现病情加重、胎动异常或胎心监护异常，则需立即终止妊娠。

结语： 手掌脚掌的剧烈瘙痒是身体发出的一个重要警报。一旦出现此症状，准妈妈切勿当作普通皮肤问题处理，务必及时就医，通过规范的诊断、严密的监测和适时干预，绝大多数ICP孕妇都能迎来一个良好的妊娠结局。