胎儿生长受限（FGR）的筛查、诊断与孕期管理

导语： 在孕期B超检查中，当发现胎儿体重或腹围低于同孕龄第10百分位时，医生可能会提出“胎儿生长受限（FGR）”的诊断。这不仅仅是“胎儿偏小”那么简单，它可能提示胎儿处于一种营养不良或缺氧的状态。本文将详解FGR的成因、诊断标准以及系统的孕期管理策略。

一、区分“小于孕龄儿（SGA）”与“胎儿生长受限（FGR）”

这是两个相关但不完全相同的概念：

• SGA： 是一个统计学概念，指体重低于同孕龄正常人群第10百分位的胎儿。其中一部分是健康的“ constitutionally small ”（ constitutionally small，体质性小样儿），如同身材矮小的成年人。

• FGR： 则是一个病理学诊断，指由于某种病理原因，胎儿未能达到其遗传的生长潜能。所有的FGR都是SGA，但并非所有的SGA都是FGR。 医生的任务是识别出那些有病理基础的FGR。

二、探寻FGR的潜在病因

原因可分为母体、胎儿、胎盘脐带三大方面。

1. 母体因素：

   • 妊娠合并症：如妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、自身免疫病、未控制的糖尿病等。

   • 不良生活习惯：吸烟、酗酒、吸毒。

   • 营养不良。

2. 胎儿因素：

   • 染色体异常或遗传综合征。

   • 先天性感染（如巨细胞病毒、弓形虫）。

   • 多胎妊娠。

3. 胎盘及脐带因素（最常见）：

   • 胎盘灌注不良、胎盘梗死、胎盘早剥。

   • 脐带附着异常（如帆状附着）、单脐动脉等。

三、FGR的诊断与监测体系

诊断FGR需综合多项指标，而非仅凭一次B超测量。

1.  核定孕周： 早期B超（头臀长）是金标准。

2. 系列B超监测生长曲线： 单次测量意义有限，动态观察显示生长速度缓慢或生长曲线偏离，是诊断FGR的有力证据。

3. 腹围（AC）的价值： 胎儿肝糖原储备减少会导致肝脏体积小，因此腹围是反映胎儿营养状况的敏感指标。

4. 辅助超声指标：

   • 羊水量： FGR常合并羊水过少。

   • 脐动脉血流多普勒： 这是至关重要的评估工具。若出现舒张末期血流缺失或反向，提示胎盘阻力极高，胎儿窘迫风险大。

   • 大脑中动脉血流： 反映胎儿是否存在“脑保护效应”。

   • 静脉导管血流： 用于评估严重FGR胎儿的心功能。

四、FGR的孕期管理：个体化与多维度

管理目标是尽可能延长孕周，同时胎儿安全，在不可逆损伤发生前及时终止妊娠。

1. 病因治疗： 如治疗母体高血压等原发病。

2. 生活方式干预： 左侧卧位休息，增加胎盘血供；均衡营养，但单纯“加强营养”对胎盘功能问题导致的FGR效果有限。

3. 加强胎儿监护：

   • 根据FGR的严重程度，决定监护频率（如每周1-2次B超及胎心监护）。

   • 监护内容：生长参数、羊水量、脐动脉及其他血管多普勒、胎心监护（NST）。

4. 决定分娩时机： 这是最核心的临床决策。

   • 对于轻度、对称性FGR且监护指标正常者，可期待至足月后。

   • 对于严重FGR、出现羊水过少、脐动脉血流异常或生长停滞者，需在促胎肺成熟后，权衡胎儿的存活能力与宫外生存风险，选择 时机（常常是孕34-37周）终止妊娠。

   • 一旦出现静脉导管a波反向等胎儿濒危信号，需立即终止妊娠。

结语： 胎儿生长受限是一个需要产科医生高度警惕和精细管理的状况。通过系统的超声监测和血流动力学评估，可以 判断病情严重程度，并制定个体化的管理方案，在最恰当的时机进行干预，以 努力 新生儿的预后。