子痫前期的预测与预防：从高危因素到早期干预

导语： 子痫前期是妊娠期特有的一种严重并发症，以孕20周后出现高血压和蛋白尿为特征，严重影响母婴安全。近年来，随着医学进步，我们已不再被动等待疾病发生，而是能够主动预测风险并进行早期预防。本文将系统介绍子痫前期的预测方法与行之 的预防策略。

一、认识子痫前期及其危害

子痫前期本质是一种因胎盘功能异常引发的母体全身性血管内皮损伤性疾病。

• 对母亲的影响： 可导致抽搐（子痫）、脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、HELLP综合征等严重并发症。

• 对胎儿的影响： 由于胎盘供血不足，可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产，甚至胎死宫内。

二、子痫前期的高危因素识别

具有以下情况的孕妇风险显著增高：

1. 既往病史： 有子痫前期个人史或家族史。

2. 基础疾病： 孕前已存在高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）。

3. 本次妊娠情况： 年龄≥40岁、首次怀孕、多胎妊娠、体外受精-胚胎移植后妊娠。

4. 体重指数（BMI）≥28 kg/m²。

三、早期预测：孕早期的综合筛查

目前，国际公认的 预测方法是在孕早期（11-13周+6天）进行联合筛查。

• 筛查指标：

  1. 母体因素： 年龄、体重、人种、既往史等。

  2. 平均动脉压（MAP）： 通过测量血压计算得出。

  3. 子宫动脉搏动指数（UtA-PI）： 通过多普勒超声测量，反映胎盘血管阻力。

  4. 血清学标志物： 胎盘生长因子（PLGF）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）。PLGF水平偏低提示胎盘发育不良。

• 筛查流程： 将上述指标输入 软件，计算出发生子痫前期的风险值。对于筛查出的高风险人群，即可启动预防性干预。

四、核心预防措施：小剂量阿司匹林

对于早期筛查出的高风险孕妇，服用小剂量阿司匹林是目前先进被证实 的预防措施。

• 作用机制： 小剂量阿司匹林能抑制血小板聚集， 胎盘血液循环，促进胎盘血管重塑。

• 适用人群： 孕早期联合筛查判定为高风险的孕妇。

• 用药方案：

  • 起始时间： 建议在孕12-16周开始，最晚不迟于孕16周。

  • 剂量： 通常为每天100-150毫克，睡前服用。

  • 持续时间： 需持续服用至孕36周或分娩前。

• 效果： 规范用药可降低子痫前期发生率约50%-60%。

五、其他辅助管理措施

1. 合理补钙： 对于低钙摄入人群（每日饮食钙摄入<600mg），每日补充钙剂1.5-2.0g，有预防作用。

2. 控制体重： 孕前及孕期将体重控制在合理范围。

3. 严密监测： 高风险孕妇需增加产检频率，密切监测血压、尿蛋白及胎儿生长发育情况。

结语： 子痫前期的管理已进入“预测-预防”的新时代。通过孕早期的系统化筛查，识别高危人群并及早应用小剂量阿司匹林，我们能够显著降低这一严重疾病的发生风险，为母婴安全筑起一道坚实的防线。