子宫内膜癌的预警与筛查：关注异常出血信号

导语： 子宫内膜癌是发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤，其发病率在全球呈上升趋势。幸运的是，它多数发展缓慢，且很早就会发出“警报信号”——异常子宫出血。提高对早期信号的警惕，并了解高危因素与筛查策略，是战胜此病的关键。

一、子宫内膜癌的典型早期症状

绝经后出血： 这是最典型、最重要的警示信号。任何绝经后再次出现的阴道流血，无论量多量少，是鲜红色还是褐色，都需视为异常，必须立即就医检查。
围绝经期月经紊乱： 如经期延长、经量增多、月经周期不规则或经间期出血。
育龄期女性： 可能出现月经过多、经期延长或非经期出血。

二、识别高危人群

具有以下因素的女性风险增高：

1. 长期无对抗的雌激素暴露：

   • 肥胖（脂肪细胞将雄烯二酮转化为雌激素）。

   • 多囊卵巢综合征（PCOS）（长期无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激）。

   • 无排卵性不孕。

   • 分泌雌激素的卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）。

2. 遗传因素：

   • 林奇综合征： 是最重要的遗传易感因素，与结直肠癌、子宫内膜癌等相关。

3. 其他：

   • 初潮早、绝经晚。

   • 糖尿病、高血压。

   • 他莫昔芬（用于乳腺癌治疗和预防）长期用药史。

三、筛查方法与诊断流程

1. 经阴道超声：

   • 是可选的 影像学方法。主要测量子宫内膜厚度（ET）。

   • 绝经后女性： 如无症状，内膜厚度≤4-5mm，发生内膜癌的风险极低。若ET>4-5mm并伴有出血，或无症状但ET>8-10mm，需进一步评估。

2. 病理学检查（诊断金标准）：

   • 宫腔镜检查+子宫内膜活检： 这是确诊的依据。宫腔镜可以直视宫腔，观察病灶形态、范围并精准取样。子宫内膜活检可直接获取组织进行病理学诊断。

   • 分段诊刮： 传统方法，现多已被宫腔镜取代。

四、针对高危人群的筛查策略

• 普通人群： 目前不推荐对无症状普通女性进行常规子宫内膜癌筛查。

• 林奇综合征携带者：

  • 这是先进有明确筛查建议的高危人群。

  • 筛查方式： 从30-35岁开始，每年进行经阴道超声检查和子宫内膜活检。

• 其他高危人群： 如长期使用他莫昔芬的乳腺癌患者、肥胖的PCOS患者等，应提高警惕，对任何异常出血信号立即响应，并及时与医生沟通评估风险。

五、预防策略

1. 减少雌激素暴露： 控制体重、治疗PCOS恢复排卵。

2. 增加孕激素对抗： 对于长期无排卵的育龄期女性，周期性使用孕激素可保护子宫内膜。

3. 口服避孕药： 可降低子宫内膜癌风险。

4. 对于林奇综合征携带者： 在完成生育后，可考虑预防性子宫及双侧附件切除术。

结语： 子宫内膜癌是一个“善于”发出早期信号的癌症。绝经后出血是其最关键的警报。了解自身风险，关注身体变化，一旦出现异常出血，毫不犹豫地寻求医疗帮助，通过简单的超声和宫腔镜检查即可明确诊断，从而实现早发现、早治疗，获得极佳的预后。