第一部分：认识瘢痕子宫妊娠的特殊性
瘢痕子宫通常指因既往剖宫产或子宫肌瘤剔除术后，子宫肌层留有疤痕。
主要风险：瘢痕妊娠。
定义：此次妊娠的孕囊着床位置恰好位于子宫下段的原手术瘢痕处。
危险性：瘢痕处肌层薄弱、纤维组织多、收缩力差。随着孕囊生长，极易导致：
子宫破裂：引发腹腔内大出血，危及生命。
胎盘植入：孕囊像树根一样深深扎入甚至穿透瘢痕，流产后可能发生致命性大出血。
第二部分：终止妊娠前的精准评估
对于瘢痕子宫女性，流产前的评估远不止于确认宫内孕那么简单。
B超的核心作用——定位！定位！定位！
必须明确：孕囊与子宫瘢痕的位置关系。
理想情况：孕囊着床于子宫体部，远离瘢痕。此时可相对放心地按常规流程处理，但风险仍高于无瘢痕子宫。
高度危险情况：B超提示为“瘢痕妊娠”。其特征是：孕囊位于子宫下段瘢痕处，其前方肌层变薄、消失。
血HCG与孕酮检测：作为辅助判断和后续疗效监测的指标。
第三部分：不同情况的处理策略
一旦确诊为瘢痕妊娠，属于妇产科急危重症，绝不可在普通门诊进行常规流产。
子宫体部妊娠（非瘢痕处）：
可选择药物流产或手术流产，但需知情同意风险较高。
手术风险：由于子宫形态改变，瘢痕处可能粘连，子宫柔软，手术中子宫穿孔（尤其穿孔部位可能在瘢痕薄弱处）的风险增加。
药流风险：存在流产不全大出血可能，清宫时同样面临高穿孔风险。
瘢痕妊娠：
治疗原则：可选杀胚、减少血流、后再清除。直接清宫可能导致瞬间难以控制的大出血。
常用方案：
方案一：子宫动脉栓塞术（UAE）+ 清宫术：通过介入技术栓塞供应孕囊的血管，再进行清宫手术，是目前应用广泛且安全 的方法。
方案二：药物治疗（MTX等）+ 清宫/宫腹腔镜手术：使用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎组织，待HCG下降、孕囊周围血流减少后再行手术。
方案三：宫腹腔镜联合手术：在可视条件下精准切除妊娠病灶并修复子宫瘢痕。
第四部分：就医选择与术后监护
选择有条件的医院：必须选择具有介入科、重症监护室、充足血源和经验丰富的妇科团队的三甲医院。
加强术后监护：即使成功终止妊娠，术后仍需严密观察出血和腹痛情况，监测HCG至正常水平。
强调远期避孕：对于瘢痕子宫女性， 避孕的重要性不言而喻。应强烈推荐长效避孕方法（如宫内节育器、皮下埋植），避免再次意外妊娠及其带来的巨大风险。
总结
对于瘢痕子宫女性，终止早孕绝非小事。其处理核心在于“评估先行，策略个体，安全第一”。通过精准的B超定位，识别出高危的瘢痕妊娠，并采取与之匹配的、多学科协作的综合治疗方案，是保护患者生命安全和子宫完整性的先进途径。
