终止妊娠潜在风险认知：知情同意的重要基础

• 表现：术后阴道出血是正常现象，但出血量过多（如超过月经量且持续不止）或出血时间过长（药物流产超过 2 周，手术流产超过 1 周）属于异常。

• 原因：药物流产可能因妊娠组织残留导致子宫收缩不良；手术流产可能因子宫收缩乏力、凝血功能异常或创面血管开放引起。

• 风险后果：严重出血可能导致贫血、失血性休克，需紧急清宫、输血或使用止血药物。

• 表现：术后出现发热（体温＞38℃）、下腹痛、阴道分泌物增多且有臭味。

• 原因：术前存在未控制的生殖道感染、术中消毒不严格、术后过早性生活或不注意卫生，均可能导致病原体入侵宫腔或盆腔。

• 风险后果：感染若未及时控制，可能发展为子宫内膜炎、盆腔炎，甚至引发输卵管粘连，增加远期不孕风险。

• 表现：术后 1-3 个月内出现月经周期紊乱、经量增多或减少、经期延长。

• 原因：流产后体内激素水平骤然变化，子宫内膜修复过程受干扰，或精神压力过大影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能。

• 风险后果：多数可在 3 个月内自行恢复，少数可能持续更长时间，需药物调理。

• 持续性妊娠：极少数情况下，药物或手术流产未能终止妊娠，胚胎继续发育（发生率约 1%-2%），需再次干预。

• 不全流产：部分妊娠组织残留于宫腔内，表现为出血不止、腹痛，药物流产发生率约 10%-15%，手术流产约 1%-3%，需二次清宫。

• 子宫穿孔：手术中器械（如吸管、刮匙）可能穿透子宫肌层，多见于子宫过度屈曲、畸形或医生操作不当，发生率约 0.1%-0.3%。小穿孔可保守治疗，大穿孔可能损伤邻近器官（如肠管），需紧急手术修补。

• 宫颈损伤：扩张宫颈时可能导致宫颈撕裂，尤其未产妇或宫颈坚韧者，可能引起出血或影响未来妊娠（如宫颈机能不全）。

• 表现：术后月经量明显减少、闭经或周期性腹痛。

• 原因：手术中子宫内膜基底层受损，创面愈合时形成纤维粘连，导致宫腔部分或全部闭塞。

• 风险后果：轻度粘连可能无症状，严重者会影响受精卵着床，导致继发不孕或反复流产，需通过宫腔镜手术分离粘连。

• 麻醉意外：尽管发生率极低（约 0.01%-0.05%），但可能出现药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等，需麻醉医生全程监护并及时处理。

• 术后反应：少数人会出现恶心、呕吐、头晕、头痛等，通常短期内缓解。

• 服用米非司酮和米索前列醇后，可能出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，部分人会有明显腹痛（子宫收缩痛）。

• 极少数人对药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等，需立即停药并抢救。

• 因个体对药物敏感性不同，约 5%-10% 的人用药后妊娠组织未排出，需改行手术流产。

• 多次流产（尤其是手术流产）会增加子宫内膜损伤、宫腔粘连、输卵管堵塞的风险，导致怀孕困难。研究显示，一次流产后不孕风险约 1%-3%，多次流产后风险显著升高。

• 盆腔炎或输卵管粘连病史者，流产后异位妊娠（宫外孕）发生率比普通女性高 2-3 倍，因其可能加重输卵管炎症或狭窄。

• 部分女性可能出现焦虑、抑郁、愧疚等情绪，尤其对非自愿流产者，需家人支持和必要的心理疏导。

• 选择正规医疗机构：非正规机构因操作不规范、设备简陋，风险发生率是正规医院的 10 倍以上，务必选择有资质的医院。

• 严格遵循术前检查：通过 B 超、血常规等检查排除禁忌证，为安全操作奠定基础。

• 术后规范护理：避免过早性生活（至少 1 个月）、盆浴，注意外阴清洁；遵医嘱服用抗生素和促宫缩药物；按时复查 B 超，及时发现残留或感染。

• 做好避孕措施：流产后短期内再次怀孕风险更高，需采取避孕方式（如避孕套、短效避孕药），避免反复流产。