非哺乳期乳腺炎的类型与鉴别诊断要点

• 浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）：是最常见的非哺乳期乳腺炎类型，多见于 30-50 岁女性。其发病与乳腺导管扩张、导管内脂质分泌物潴留及导管周围慢性炎症反应相关。导管扩张后，分泌物溢出管外，刺激周围组织引发以浆细胞浸润为主的慢性炎症。

• 肉芽肿性乳腺炎：好发于育龄女性，尤其是产后数年的女性。病因尚未完全明确，可能与自身免疫反应、感染（如棒状杆菌）、口服避孕药、外伤等因素有关。病理特征为乳腺小叶内形成非干酪样坏死性肉芽肿，周围伴有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。

• 其他少见类型：包括乳晕下脓肿、乳腺结核等。乳晕下脓肿多与乳腺导管阻塞、感染相关，表现为乳晕区反复红肿、疼痛及脓肿形成；乳腺结核由结核分枝杆菌感染引起，常继发于身体其他部位的结核病灶，临床较为少见。

• 与乳腺癌的鉴别

• 临床表现：非哺乳期乳腺炎多表现为乳房肿块，伴有疼痛、红肿、乳头溢液（浆液性、血性或脓性），部分患者可出现皮肤破溃、窦道形成，病程较长且易反复发作。乳腺癌则多为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，常伴有乳头内陷、皮肤橘皮样改变、腋窝淋巴结肿大且质地硬、活动度差，生长速度较快。

• 影像学检查：乳腺超声检查中，非哺乳期乳腺炎表现为边界不清的低回声区，内部回声不均匀，可伴有脓肿形成的无回声区，血流信号不丰富；乳腺癌多表现为边界不规则的低回声肿块，纵横比大于 1，可伴有钙化，血流信号丰富。乳腺钼靶检查中，乳腺癌可见毛刺状肿块、细小钙化点，而非哺乳期乳腺炎多为边界模糊的片状阴影，钙化少见。

• 病理检查：这是鉴别两者的金标准。非哺乳期乳腺炎可见炎症细胞浸润、肉芽肿形成或导管扩张等改变；乳腺癌则可见癌细胞，具有典型的恶性肿瘤病理特征。

• 不同类型非哺乳期乳腺炎之间的鉴别

• 浆细胞性乳腺炎：乳头溢液较为常见，多为浆液性或脓性，乳头可出现凹陷。肿块多位于乳晕区，质地较硬，与皮肤粘连，可伴有腋窝淋巴结肿大（质地软、有压痛）。病理检查可见乳腺导管扩张，管腔内有脂质分泌物，周围大量浆细胞浸润。

• 肉芽肿性乳腺炎：肿块多位于乳腺外周象限，质地较硬，边界不清，常伴有明显疼痛和红肿，易形成脓肿和窦道。乳头溢液较少见，腋窝淋巴结肿大常见。病理检查可见小叶中心性非干酪样坏死性肉芽肿，周围有大量炎症细胞浸润。

• 乳腺结核：常有结核病史或接触史，表现为乳房肿块，质地硬，边界不清，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。脓液涂片或培养可发现结核分枝杆菌，病理检查可见干酪样坏死性肉芽肿。

• 与其他良性疾病的鉴别：如乳腺纤维腺瘤，多为无痛性肿块，边界清楚，活动度好，质地中等，生长缓慢，无红肿、疼痛等炎症表现，超声检查为边界清晰的低回声结节，病理检查可明确诊断。