正常月经周期的内分泌调控
一个标准的月经周期（21-35天）依赖于内分泌轴的精密协作：
卵泡期：下丘脑分泌GnRH，刺激垂体释放FSH，促进卵巢内卵泡发育并分泌雌激素。雌激素使子宫内膜增生。
排卵期：雌激素达高峰，正反馈引起垂体释放大量LH，触发排卵。
黄体期：排卵后形成黄体，分泌孕激素和雌激素。孕激素使增生期内膜转化为分泌期，为受孕做准备。
月经期：若未孕，黄体萎缩，雌孕激素骤降，子宫内膜失去支持而脱落出血，形成月经。
任何环节的紊乱都可能导致月经失调。
常见月经紊乱类型与可能的内分泌病因
月经稀发/闭经（周期>35天或停经>3个月）：
多囊卵巢综合征（PCOS）：最常见原因。表现为雄激素过高、持续无排卵，导致月经推迟甚至闭经。
卵巢储备功能下降/卵巢早衰：卵巢对FSH不敏感或卵泡耗竭，表现为FSH升高，月经稀发直至闭经。
高催乳素血症：催乳素升高会抑制GnRH脉冲分泌，导致排卵障碍和闭经。
下丘脑性闭经：因过度节食、剧烈运动、精神应激等导致下丘脑功能抑制。
月经频发（周期<21天）：
黄体功能不足：黄体过早萎缩，孕激素分泌时间短，导致周期缩短。
无排卵性子宫出血：常见于青春期和围绝经期，由于卵巢功能不稳定，仅有雌激素作用而无排卵、无黄体形成，表现为不规则出血，周期混乱。
经期延长与月经过多：
可能与器质性疾病相关如子宫肌瘤、腺肌病、内膜息肉等，但也可能与内分泌失调共同作用。
黄体萎缩不全：孕激素撤退缓慢，导致内膜不规则脱落，经期延长。
经间期出血（两次月经中间出血）：
排卵期出血：排卵期雌激素水平短暂下降所致，一般量少，持续1-3天。
可能与内膜息肉、粘膜下肌瘤或宫内节育器有关。
诊断思路：探寻紊乱的
面对月经紊乱，医生会进行系统排查：
详细问诊：包括月经史、婚育史、用药史、生活方式、压力水平等。
体格检查：测量身高、体重、BMI，检查有无多毛、痤疮等高雄激素体征。
激素水平测定：
基础内分泌（月经第2-4天）：检测FSH、LH、E2、T、PRL，评估卵巢基础功能和排除高催乳素血症。PCOS患者常出现LH/FSH比值升高。
甲状腺功能检查：甲亢或甲减均可引起月经紊乱。
盆腔超声：观察子宫、内膜厚度及卵巢形态（如多囊样改变、卵泡数目、有无囊肿或肿瘤）。
其他检查：如测基础体温（BBT）了解有无排卵；必要时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以排除内膜病变。
治疗原则：对因处理与周期调整
治疗绝非简单“调经”，而是针对病因。
生活方式干预：对于PCOS、下丘脑性闭经患者，减重、均衡饮食、缓解压力是基础治疗。
调整月经周期：
口服短效避孕药：可提供稳定的激素水平，建立规律的人工周期，同时能降低雄激素， PCOS症状。
孕激素后半周期疗法：适用于有一定雌激素水平但无排卵者，模拟生理性孕激素撤退，保护子宫内膜。
促排卵治疗：对于有生育要求且存在排卵障碍者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物。
治疗原发病：如用溴隐亭治疗高催乳素血症，用左甲状腺素治疗甲减等。
长期管理与健康影响
长期月经紊乱，尤其是无排卵性月经，由于子宫内膜缺乏孕激素拮抗，仅在雌激素作用下持续增生，存在子宫内膜增生过长甚至癌变的风险。因此，即使暂无生育要求，也应积极管理，定期使用孕激素或口服避孕药来保护子宫内膜。
结论
月经周期紊乱是妇科内分泌失调的“冰山一角”。它提示我们需要深入探究其背后的 ——是PCOS、卵巢功能减退，还是甲状腺问题或生活方式因素？通过科学的诊断，找到确切的病因，并进行针对性的长期管理和健康指导，不仅能恢复规律的月经，更是对女性整体健康和远期生活质量的深远投资。
