孕早期甲状腺功能筛查：为何它对母婴都至关重要？

导语： 在孕早期繁多的检查项目中，一项关于甲状腺功能的抽血筛查可能并不起眼，但其重要性却不容小觑。甲状腺激素是调节人体代谢的“发动机”，对胎儿大脑和神经系统的发育具有不可替代的作用。本文将深入探讨孕早期甲状腺功能异常的潜在风险，并解释筛查与管理的必要性。

一、甲状腺与妊娠的相互影响

甲状腺是一个位于颈部的蝴蝶形器官，它分泌的甲状腺激素参与全身几乎所有器官的代谢调节。妊娠期，母体甲状腺功能会发生一系列适应性变化：

• 需求增加： 在孕早期，胎儿所需的甲状腺激素完全依赖母体供给。同时，母体血清甲状腺激素结合蛋白增加，导致甲状腺激素总需求增加约50%。

• 负荷加重： 人绒毛膜促性腺激素（HCG）与促甲状腺激素（TSH）结构相似，高水平的HCG会刺激甲状腺分泌更多激素。
  这些变化使得孕期成为甲状腺疾病的高发期，也使原有的甲状腺问题更易显现。

二、甲状腺功能异常的母婴风险

1. 甲状腺功能减退（甲减）

• 对胎儿： 母亲是胎儿在孕早期先进的甲状腺激素来源。严重的甲缺可能导致胎儿智力发育和神经系统发育受损，即“呆小症”。即使是轻度的临床甲减或亚临床甲减，也可能与后代神经智力发育评分降低、早产、低出生体重等风险增加有关。

• 对母亲： 增加妊娠期高血压、贫血、流产、胎盘早剥等风险。

2. 甲状腺功能亢进（甲亢）

• 对胎儿： 控制不佳的甲亢与流产、早产、胎儿生长受限、死胎以及新生儿甲亢的风险增高相关。

• 对母亲： 增加妊娠期高血压、子痫前期、充血性心力衰竭等严重并发症的风险。

三、孕早期甲状腺功能筛查指南

鉴于甲状腺疾病的高发性及其对母婴的潜在危害，目前国内外多数指南建议对所有孕妇进行甲状腺功能的普遍筛查， 时机为妊娠8周前。

• 核心指标：

  • 促甲状腺激素（TSH）： 是筛查甲功异常最敏感、最可选的指标。孕期TSH参考范围与非孕期不同，需采用孕早期特异的参考值。

  • 游离甲状腺素（FT4）： 直接反映体内具有生物活性的甲状腺激素水平。

  • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）： 该抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎（桥本病），是导致甲减最常见的原因，且与流产、早产风险独立相关。

四、诊断与个体化治疗策略

根据TSH、FT4和TPOAb的结果，医生会做出诊断并制定方案：

• 临床甲减： TSH升高，FT4降低。必须立即启动左甲状腺素（L-T4）替代治疗，并尽快使TSH达标。

• 亚临床甲减： TSH升高，FT4正常。若伴有TPOAb阳性，推荐L-T4治疗；若TPOAb阴性，可考虑治疗或定期监测。

• 甲亢： TSH降低，FT4升高。需由内分泌科和产科医生共同管理，使用  剂量的抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），并严密监测。

• TPOAb阳性（甲功正常）： 即使甲功正常，也应定期监测TSH，因为这部分孕妇在孕中晚期发展为甲减的风险较高。

治疗启动后，需定期（通常每4-6周）复查甲状腺功能，根据结果动态调整药量，以整个孕期甲状腺功能维持在理想范围。

结语： 孕早期甲状腺筛查是一项简单、经济却意义深远的检查。它如同一道安全网，能及时捕捉到潜在的甲状腺风暴，通过 的医学干预，为胎儿的大脑发育保驾护航，同时保护母亲的孕期安全，是实现优生优育的重要一环。