孕期TORCH筛查：理性看待其意义与局限性

导语： 在产检的抽血项目中，“TORCH筛查”常因其名称和“可能导致胎儿畸形”的关联而引发准妈妈的焦虑。TORCH究竟是什么？它的结果应该如何解读？阳性是否就意味着灾难？本文将带您客观认识TORCH筛查，了解其真正的临床价值与固有的局限性，从而减少不必要的恐慌。

一、TORCH是什么？

TORCH是一组在孕期感染可能导致胎儿畸形的病原体的英文首字母缩写：

• T： 弓形虫

• O： 其他病原体（如梅毒、水痘-带状疱疹病毒等）

• R： 风疹病毒

• C： 巨细胞病毒

• H： 单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型

这项筛查主要通过检测孕妇血清中针对这些病原体的抗体（IgG和IgM），来间接判断感染状态。

二、TORCH筛查的临床意义

筛查的主要目的是识别出孕期原发性感染（即第一次感染）风险高的孕妇，因为原发性感染对胎儿的威胁通常远大于复发性感染。

• 风疹病毒： 孕早期感染可导致先天性风疹综合征，包括先天性心脏病、白内障、耳聋等。但通过普种疫苗，现已罕见。

• 巨细胞病毒（CMV）： 是导致先天性感染最常见的病原体，可能引起胎儿听力受损、智力障碍、小头畸形等。

• 弓形虫： 主要通过接触猫粪或食用未煮熟的肉传播，可导致胎儿脑积水、颅内钙化等。

• 单纯疱疹病毒（HSV）： 新生儿感染主要发生在经产道分娩时，导致皮肤、眼、口局部病变或全身播散性感染。

三、如何解读TORCH抗体结果？

正确解读IgG和IgM的结果至关重要，也是困惑的 ：

1. IgG阳性，IgM阴性：

   • 解读： 表示既往感染，体内已产生保护性抗体。对于绝大多数情况（尤其是风疹、弓形虫），这是一个“好”结果，意味着机体有免疫力，孕期发生原发性感染的风险极低。

2. IgG阴性，IgM阴性：

   • 解读： 表示易感人群，从未感染过该病原体，也无免疫力。需要在整个孕期注意预防，避免发生原发性感染。

3. IgG阳性，IgM阳性：

   • 解读： 情况复杂。可能代表近期感染（包括原发性或再激活），但也可能是IgM长期携带或假阳性。这是引起最多焦虑的情况，需要进一步鉴别。

4. IgG阴性，IgM阳性：

   • 解读： 可能为急性感染早期（IgG尚未产生）或IgM假阳性。需在2-4周后复查，动态观察。

四、TORCH筛查的局限性

1. 无法确诊孕期原发性感染： 单次血清学结果，尤其是IgM阳性，不能作为孕期原发性感染的铁证。确诊需要动态观察（看IgG是否出现血清学转化）或进行亲和力检测（判断感染时间是近期还是远期）。

2. 阳性预测值低： 在普通孕妇群体中，即使IgM阳性，绝大多数也不是真正的孕期原发性感染，造成“虚惊一场”。

3. 不能判断胎儿是否受累： 母体感染不等于胎儿一定感染，更不等于一定会发生畸形。需要后续的产前诊断（如羊膜腔穿刺检测病原体DNA）和高分辨率B超来评估胎儿情况。

五、给准妈妈的理性建议

1. 筛查前沟通： 了解筛查的目的和局限性，避免盲目检查。

2. 理性看待结果： 当结果出现阳性时，切勿过度恐慌。务必咨询产科或优生优育专科医生，进行 、细致的解读。

3. 强调动态监测与进一步检查： 对于可疑结果，遵医嘱进行复查和亲和力检测是关键。

4. 重在预防： 对于易感人群（IgG阴性），做好预防措施远比纠结于筛查结果更重要。如：注意饮食卫生（不吃生肉、接触生肉后洗手）、避免接触猫粪、勤洗手、避免接触呼吸道感染病人。

结语： TORCH筛查是孕期感染评估的一个工具，但它并非完美。它的价值在于提示风险，而非直接判决。面对筛查报告，我们需要的是科学的解读和理性的应对，而非盲目的恐惧。将关注点从“结果阳性”转移到“如何明确诊断”和“如何预防”上来，是管理TORCH相关焦虑的 方式。